剖宫产术后再妊娠阴道分娩的临床分析.pdfVIP

Dmsm WorldliealthDigestMedicalPcriodieal 中外健康文摘2嘲卑2月~el ． ． 、 ．． … 剖宫产术后再妊娠阴道分娩的I晦床分析 杨 娟 (黑龙江省友谊县人民医院 黑龙江友谊 155soo) 【中图分类号】R719．8 【文献标识码】B 【文章编号】1672—5085(2009)05—0043—01 【关键词】剖宫产术后 妊娠 阴道分娩 临床分析 剖宫产后再妊娠，前置胎盘的发生率可成倍增加，使子宫切 史发生子宫破裂为0．6％，多次剖宫产史子宫破裂发生率是一次剖 El、伤13感染机会增加。然而，不得不承认，经阴道分娩的危险 宫产史的近3倍，增多明显。统计学处理P0．001。子宫破裂胎 性小，很少需要麻醉，产后病死率低，住院时间短、经济 ，能较 儿死亡1例 ，母体死亡率为 1％。l例妊娠合并糖尿病孕妇死亡。 早促进母婴问的交流，如果本次妊娠没有经弓l导分娩的禁忌症， 3结论 受限应推荐剖宫产后阴道分娩．而且事实证明前次有剖宫产史者 剖宫产再次妊娠经阴道分娩，医生担心的问题是子宫破裂， 60％～80％能成功经阴道分娩。 即原切口瘢痕裂开。其发生率随剖宫产次数的增加而增加，有过 凡妊娠28周或28周以上，经剖腹、切开子宫取出胎儿及其 两次剖宫产者，子宫瘢痕裂开的发生率增加 l5％等，且这种破裂 附属物的手术，称为剖宫产术。剖宫产是解决阴道难产、某些孕 最常见于古典式剖宫产切 口。子宫切 口瘢痕破裂44％～60％发生 期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术。 于临产后。故对有过剖宫产史者，妊娠末期应特别交代产妇勤于 1资料与方法 随诊。医生注意子宫切 口部位有无压痛。临产后也要触诊上次子 1．1一般资料 我院自2002年～2007年问收治妊娠28周 宫切 口情况，并注意产程观察，尤其具备监护母亲和电子胎儿监 的孕产妇222名，现将分娩情况报告如下： 护的设备应积极配合，专心监护 ，并做好输血输液及手术准备，有 1．2阴道分娩的适应症 ①病人同意。②上次剖宫产之子宫 先兆子宫破裂者及早手术，以防止万一发生子宫破裂。因为 ，一 切 口为下段横切 口，且距今已2年以上。④本次妊娠无巨大儿、胎 旦破裂，可有 1％的母体死亡率 ，50％的围产儿病死率。 位异常、多胎妊娠，或其他阻碍阴道分娩的情况。④剖宫产恢复 有剖宫产史的妇女再次怀孕分娩时是可以试产的，对于子宫 良好，无明显并发症。⑤先露必须入盆。⑤具备随时手术、输血 下段横切口和不知切 口类型者可行阴道试产，不存在禁忌，成功 和抢救条件。 的可能性很高，子宫破裂的危险很小。对有二次或二次以上剖宫 2结果 产史的妇女，子宫切 口是下段横切 口或不知切口类型者，虽可选 我院近5年收治的孕产妇有剖宫产史分娩 222例，其中一次 择阴道试产，但最好将这类试产可增加子宫破裂的危险、试产成 剖宫产史180例 (81．0％)，二次剖宫产史4例 (1．8％)，三次及三 功率的结果告诉产妇，争取得到产妇的理解并接受试产，与医生 次以上剖宫产史2例 (0．9％)。5年间有剖宫产史再次分娩时阴道 配合。对于这类产妇仪积极地进行阴道试产也不可能明显降低剖 试产数增加5．O％。试产成功率为85．0％。 宫产率。为真正减少剖宫产率 ，需要在有一次剖宫产史分娩的孕 在近5年的剖宫产史分娩 的222例孕妇 中，有l7例发生子宫 妇中，进行安全有效的阴道试产并使之分娩才能实现。 破裂，其中试产中出现破裂 l2例 (0．71％)，没有试产出现破裂8