全骶骨切除联合靶血管栓塞治疗原发性巨大骶骨肿瘤（附11例报告）．.pdfVIP

山东医药2009年第 9卷第 14期 全骶骨切除联合靶血管栓塞治疗原发性 巨大骶骨肿瘤 (附1l例报告) ． 王卫东。刘宏建，李甲振。王利民 (郑州大学第一附属医院，河南郑州450052) [摘要] 目的 评价全骶骨切除联合靶血管栓塞治疗原发性巨大骶骨肿瘤的疗效。方法 回顾性分析 11例 采用全骶骨切除术联合靶血管栓塞治疗累及S。的原发巨大骶骨肿瘤患者的临床资料。结果 11例肿瘤均全切， 无手术死亡病例。术后发生切口皮缘坏死 1例，脑脊液漏 1例，局部感染 1例。11例均获随访，随访时间为8个月 一 8a，平均2．1a，4例肿瘤复发行2次手术切除，3例死于肿瘤复发和转移，7例双下肢活动正常。结论 联合靶血 管栓塞的全骶骨切除术能够实现原发性巨大骶骨肿瘤的完全切除，手术安全，治愈率较高，可减少肿瘤复发。 [关键词] 骶骨肿瘤；全骶骨切除术 [中图分类号] R681．5 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2009)14-00374)2 在骨肿瘤中，良性骶骨肿瘤发病率为1．16％。 门作为标记，仔细将瘤体和直肠分离。4例采用前 骶骨肿瘤 由于解剖位置深在 ，其临床症状隐匿而复 后联合人路手术 (前方人路：倒 “八 ”形左下腹入 杂，因此早期诊断不易。在确诊时，肿瘤体积往往已 路经腹膜外到达盆腔，将骨盆 内的内脏及血管结构 经很大。肿瘤囊 内刮除术对骶骨 良、恶性肿瘤均不 从肿瘤表面分开探查切除肿瘤)。对于栓塞不满意 能达到根治效果，局部复发率非常高。2005～2008 者，可结扎双侧髂 内动脉，缝扎骶中血管。切除 、 年，笔者采用全骶骨切除术联合靶血管栓塞治疗累 S、s椎板，仔细剥离并注意保护好双侧 S。。，神经 及S．的原发巨大骶骨肿瘤患者 1I例。现报告如 根，切除L／s。椎间盘，分块切除肿瘤。L4椎体置椎 下 。 弓根螺钉，髂骨置髂骨钉，行双侧SINO(山东威高后 1 资料与方法 路脊柱 内固定系统)固定，周围植骨融合，以保证骨 1．1 I临床资料 本组男4例，女7例；年龄 15～61 盆环的稳定。麻醉诱导期应用抗生素，术后常规应 岁，平均42岁。11例均有腰骶部疼痛史，病程 3．5 用第2代头孢菌素 5—7d，以预防切 口感染。根据 个月一12a，为持续性局部钝痛或胀痛。其中单侧 引流量决定拔除负压引流时间，根据肿瘤术后病理 坐骨神经痛3例，双侧坐骨神经痛7例，会阴部感觉 诊断决定是否进行放化疗。 障碍、大小便功能异常8例。9例骶尾部可见局限 2 结果 性隆起，所有患者均未见局部皮肤破溃；10例直肠 1l例肿瘤均全切，术中出血 1800—7500ml(平 指检均可扪及瘤体。所有患者术前均摄X线片(检 均3700rn1)，输血3400ml。术后发生切 口皮缘坏 查前常规灌肠)，行 CT扫描及 MR检查，8例在 CT 死、脑脊液漏、局部感染各 1例，其中1例术前曾行局 引导下穿刺活检。肿瘤体积20em×19em×1612111 部放疗，术后切 口局部组织坏死合并感染，反复清创、 — 43em x27em ×24em。 行臀大肌皮瓣转移后创面愈合。术后经病理证实脊 1．2 治疗方法 11例术前均行 DSA检查，了解肿 索瘤 5例，骨巨细胞瘤 3例，恶性淋巴瘤 1例，神经纤 瘤部位、范围及血供。用 明胶海绵碎粒为栓塞剂行 维瘤 2例。均为累及S 的原发巨大骶骨肿瘤。l1例 骶骨肿瘤靶血管栓塞及两侧的髂内动脉及骶正中动 均获得随访，随访时间8个月～8a，平均2．1a。术后 脉栓塞后，在腹主动脉分叉处近端造影，明确肿瘤 疼痛缓解率9o％，未发现断钉、断棒现象。7例术后 供血血管全部被栓塞。栓塞后24～48h在气管插 双下肢活动如常，术前有神经功能损害的8例中，6 管全麻下行全