病案信息管理系统为单病种限额付费的研究和实施提供支持.pdfVIP

· 8O · 中国医院统计 2Oo9年3月第 l6卷第 1期 · 病案管理 · 病案信息管理系统为单病种限额付费的研 究和实施提供支持 马 华 李 妹 摘【要】 目的 本文利用医院信息管理系统，探讨单病种限额付费方式在医院实施的可行性。方法 根据我院 2002--2007年病案统计报表，以图表结合论证。结果 单病种限额付费是医保公司作为第三方 向医院支付 医疗费用的 一 种方式，医保病人在我院出院病人的比重呈逐年上升趋势。结论 单病种限额付费方式在医院是可行的，因此，健全 和完善医院信息系统是单病种研究和实施的基础。 【关键词】 病案信息管理系统 单病种 限额付费 中图分类号 ：R197．32 文献标识码：B 文章编号：1006-5253(2009)01-0080-02 单病种定额付费起源于美国，根据国际疾病分类法将住院 200O O00O 病人按诊断分为若干组 ，每组又依据疾病的轻重程度以及有无 80oO 并发症分为若干组。分别对每一组的不同级别定价，按这种价 60o0 格向医院一次性付费的支付方式…，它与我国传统的按项 目付 400O 2000 费相比，具有约束医务人员不规范行为，减少成本，控制费用的 O 丑 优点。所以我国自2O世纪8O年代末以来一直有学者积极研 年份 究如何将这一支付方式引入我国医疗体系。 图1 我院 17年出院人数变化 1 单病种限额付费在医院尝试阶段的现状和发展 1．1 医保基本解决百姓看病难 ，难以承担的医疗费用 2002年前出院病人数趋于徘徊不前状态，反映出处于公 我国从 1998年开始推行城镇职工医疗保险 J，实行 了公 费／老保医疗向社会医保渡过时期，大部分人医病处于 自费状 费／老保医疗向社会医疗保险过渡，这种缴费的医疗保险，最初 态，小病门诊看，大病不住院，但随着医保、商保、农村合作医疗 仅是社会中产阶级和有稳定收入人群的计划，随着医疗保险十 等不同层次的医改措施 ，为医院的生存发展带来了生机。 年发展，对无职业和非稳定收入人群的吸纳参保，使医疗保险 社保中心作为第三方付费占医院业务收入比重将不断增 覆盖面逐渐扩大，解决了百姓 自费看病问题。以我院为例，医 加，这种支付方式也缓解了医疗保险部门作为第三方的被动局 保病人 占出院人数的比重逐年增加 ，见表 1。 面，第三方以单病种付费的内涵会不断延深 。 1．3 医保中心作为第三方 ，其利益该分为3个方面 表 1 我院2002--2007年 医保病人 占全院出院病人数比重 能够平衡医保，患者和医疗机构两方面利益，确保供需双 方各尽所需 ，不会因为一方利益而忽视或牺牲另一方利益，因 为医保患者利益是支付方式变革的根本 目的，必须保障。同时 医疗机构和医务人员利益如果得不到保证，那么将