妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压的临床分析与护理对策.pdf

· 54 · 中国实用护理杂志2009年 4月 11日第 25卷第 4期 中旬版 ChinJPraeNurs。Aprilllth2009．Vo1．25。No．4B · 妇 产 科 护 理 · 妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压的 临床分析与护理对策 蔡彩萍 张小英 摘【要】 目的 降低妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压的病死率，并为治疗和护理此类患 者提供科学依据。 方法 选择 1995年4月一2008年5月收治的45例妊娠合并先天性心脏病伴肺 动脉高压患者，分为轻度组 29例，中度组 8例，重度组 8例 ，在病房或送 ICU监测护理，观察和分析 各组母儿结局。 结果 轻度组足月分娩 27例 ，难免流产 1例 ，早产 1例；中度组足月分娩5例，早 产3例；重度组足月分娩5例，医源性流产 1例，早产2例。妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压者 经系统产前护理，分娩方式以剖宫产为主全程监测护理，占77．8％。11例于孕前或产后出现先兆心衰或 心衰表现，均属于中、重度组，2例死亡。结论 肺动脉压力越高，孕产妇及围生儿的结局越差；手术终 止妊娠、加强监测护理是较安全的分娩方式。 【关键词】先天性心脏病；肺动脉高压；妊娠结局；护理 妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的重要原因之一…。近 结 果 年来，随着诊治水平的提高及风湿热的减少，妊娠合并心脏病 的构成比例发生了变化I，妊娠合并先天性心脏病 (先心病)已 1．先心病种类 、肺动脉压力分组及心功能分级。先心病的 跃居心脏病的首位，先心病妊娠的妇女比例明显增多。而肺动 种类与肺动脉压力分级 ：45例妊娠合并先心病伴肺动脉高压 脉高压是先心病最常见的并发症，往往导致孕产妇心力衰竭 的患者中，先心病以房间隔缺损 (房缺)、室间隔缺损(室缺)为 (心衰)和死亡，也严重威胁胎、婴儿生命安全[3-5]。为了降低妊 主，占57．8％(264／5)。轻度组29例 占64．4％(294／5)，中度组 娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压病死率，并为治疗和护理 8例 占17．8％(84／5)，重度组 8例 占17．8％(84／5)。且行心脏手 此类患者提供科学依据，我院产科近年来收治的妊娠合并先 术后妊娠的 l3例 占28．9％(134／5)，以属轻度组为主(84．6％， 心病伴肺动脉高压患者，经过积极治疗和精心护理，获得明显 11／13)，中、重度组各 1例。心功能分级：心功能I级者 15例 占 临床效果，现报道如下。 33．3％(15／45)，心功能Ⅱ级者20例占44．4％(2O4／5)，心功能Ⅲ 级者6例 占13．3％(6／45)，心功能Ⅳ级者4例 占8．9％(4／45)。 资料与方法 2．各组患者终止妊娠方式及孕产妇结局。该组患者妊娠 1．一般资料。1995年 4月一2008年 5月，我院产科共收治 后有无正规产前护理与病情分组及分娩方式相关，重度组 8例 妊娠合并先心病伴肺动脉高压孕产妇 45例，年龄 20～35岁， 其中有6例未行正规产前检查，均以剖宫产终止妊娠。45例患 平均年龄 (26．7±3．3)岁，孕龄 17“一41孕周，初产妇 34例 占 者中，剖宫产分娩 35例 占77．8％(35／45)，阴道 自然分娩 8例 75．6％，经产妇 11例 占24．4％，未行心脏手术 32例 71．1％，经 占17．8％(8／45)，经产妇4例，初产妇4例。医源性流产(剖宫 心脏手术后妊娠 13例 占28．9％。 取胎)1例 占2．2％(14／5)，难免流产 (钳刮术)1例 占2．2％ 2．方法。先心病的诊断及心功能分级 ：所有病例于妊娠前 (14／5)。重度组中1例在孕24周时因室缺伴重度肺动脉高压 或此次妊娠中经心内科确诊。心功能分级采用 1964年纽约心