剖宫产术后使用硬膜外自控镇痛泵的观察护理.pdfVIP

括床和实验 ll学杂志 2009年4月 第8卷 第4期 ·l53 · 剖宫产术后使用硬膜外 自控镇痛泵的观察护理 陈艳 (固始县妇幼保健院 河南 固始 465200) 【关键词】 剖宫产 硬膜外 自控镇痛泵 护理 疼痛是一种非常复杂的生理和心理过程。良好的术后镇痛 问每2h，夜间每4h翻身1次。72h内常规检查尾骶部受压情 可抑制机体应激反应，有利于术后病人呼吸循环的稳定，减少术 况，发现问题及时处理。 后并发症，加快病人产后身体的恢复。近年来，硬膜外 自控镇痛 3．4 导尿管护理 剖宫产常规导尿留置尿管24h，使用 PCEA 泵 (PCEA)已广泛用于剖宫产术后镇痛。现将我院在剖宫产术 镇痛者留置导尿管时问更长，应注意外阴清洗消毒，每天两次用 后使用 自控镇痛泵的护理体会介绍如下。 0．5％碘伏液溶液擦洗会阴以防感染 。术后24h关闭导尿管， 1 资料与方法 2～4h定期开放 1次，以训练膀胱肌收缩功能。镇痛泵导管拔除 1．1 一般资料 我院2004年 3月至2006年8月剖宫产后 自愿 0．5—1．0h后，使膀胱充盈如有尿急时，拔除导尿管 ，瞩其下床 自 选择使用 自控镇痛泵的产妇共392例。年龄2l一39岁，平均26． 行排尿。拔管后尿潴留者用新斯的明 1mg双侧三阴交穴位注 7岁。初产妇285例，经产妇 107例。妊高症45例，胎儿宫内窘 射，注射后多能自行排尿。 迫52例，产道异常76例，巨大胎儿 l6例，双胎 5例，其它 198例 3．5 恶,blll~吐的护理 术后平卧6h，如有恶心、呕吐应将产妇 均为足月妊娠产妇。 头偏向一侧，防止呕吐物误吸。频繁剧烈的呕吐可加剧伤 口疼 1．2 镇痛方法 所有产妇均选择 —k 穿刺硬膜外腔成功后， 痛 ，使患者和家属感到恐慌，应做好心理护理。严重者可予甲氧 置管行连续硬膜外麻醉，麻醉药为 2％利多卡因。剖宫产术后， 氯普胺 10mg肌肉注射 ，并暂时关闭镇痛泵。鼓励患者早进食， 对选择使用 PCEA者，保留硬外导管与镇痛泵连接。采用佛山特 快速康复外科理念主张，早期恢复 口服饮食，可以减少腹部手术 种医用导管有限公司产 “舒贝康”1次性持续 自控加药式镇痛泵， 后的感染并发症，缩短住院时间 。嘱术后6h喝米汤、米粥，防 泵容积为 100ml恒定速度为2ml／h，持续镇痛48h。PCEA配 止空腹所致恶心，促进 胃肠功能早期恢复。 方：0．75％布 比卡因2Oml，吗啡3mg，芬太尼0．5g，加生理盐水 3．6 下肢麻木的护理 使用PCEA时可产生感觉和运动神经阻 稀释至 100ml。 滞，致部分产妇产生肢体麻木，感觉迟钝，从而使活动受限，极易 2 结果 导致骶尾部和足跟受压，教育督促患者勤翻身，适时按摩，可将软 392例镇痛效果满意，有效率达 99％，不 良反应：恶心呕吐 枕垫在患者胯下，足跟部挚上衬垫。由于产妇下肢感觉麻木 ，需 65例，皮肤瘙痒52例，低血压 16例，下肢麻木5例 ，无呼吸抑制 防止烫伤、跌倒等意外。下床活动时需有人搀扶 ，尽量避免使用 等并发症。对乳汁分泌无影响。 热水袋，或控制热水袋温度在 70~C以下，使用时外面裹以毛巾。 3 观察及护理 4 讨论 3．1 常规护理 手术结束后，由麻醉师送患者回病房，向病房护 PCEA是一种全新的个体化镇痛模式，用于剖宫产术后，经 士交接患者术中情况。术后妥善固定麻醉泵及导管，检查镇痛泵 悉心护理及严密观察，具有镇痛效果确定，药物用量少，不良反应 及其连接处是否漏溢。向产妇及家属讲解麻醉泵的用法及作用， 少等优点。而且 由于 自控止痛不增加镇静程度而增加镇痛效果， 防止产妇翻身时导管折叠。术后按常规平卧6h，平卧过程中可 术后 24h内90％的病人精神状态 良好，病人情绪稳定，有利于身 左右倾斜3O。～40。。之后及时帮助产妇改为半卧位，并向她宣 体的康复和泌乳，保障了剖宫产术后母婴健康，提高了母乳喂养 教早期活动有助于宫腔淤血流出，减轻腹部切 口张力，促进肠蠕 率 ，又减少了因乳汁不足而出现