格拉司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床研究.pdfVIP

临床和实验 I羞学杂志 2009年4月 at8卷 摹4期 ·95 · 格拉司琼预防腹腔镜胆囊切除术后 恶心呕吐的临床研究 肖海雄 王晓平 (江阴市周庄医院 江苏 江阴 2l4423) 【摘要】 目的 评价格拉司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果。方法 择期腹腔镜胆囊切除术患者4O 例，随机分为对照组和格拉司琼(试验组)，每组2O例。采用常规麻醉诱导和维持。待麻醉平面出现后，试验组静脉注 射格拉司琼3mg(用生理盐水稀释至5m1)，对照组滴注生理盐水5ml。观察术毕至术后24h，恶心呕吐的发生率及程 度，评估记录。结果 与对照组相比，试验组术后恶心呕吐的发生率及程度明显降低(P0．05)。结论 格拉 司琼可 以减少腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的发生及并降低其严重程度。 【关键词】 格拉司琼 腹腔镜 胆囊切除术 术后 呕吐 腹腔镜胆囊切除术术后易产生恶心呕吐(NOPV)，阻滞 5一 吞咽、脸色苍白和心动过速。呕吐是一种复杂的过程，由呕吐中枢 羟色胺 (5一HT)受体可以预防术后恶心呕吐 。格拉司琼是与 调控。呕吐中枢位于延髓 (邻近孤束核)，接受来 自咽部、GI束、纵 5一HT主环结构基本相同的药物，对5一HT受体具有高选择性 隔、高级皮层中枢(例如视觉、味觉、嗅觉和前庭中枢)及化学感受 和亲和力。本研究拟评价格拉司琼对腹腔镜胆囊切除术后 器触发区(CTZ)。由于CTZ不受血一脑脊液屏障保护，暴露于血 NOPV的临床疗效。 液介质(毒素)并传递信息给EC，CTZ活性受各阶层种受体影响， 1 资料与方法 包括多巴胺能、组胺受体、毒覃碱受体和5一HT受体。在较复杂 1．1 一般资料 按人院顺序选择择期腹腔镜胆囊切除术的患者 的各种系统的相互影响下，EC接受刺激并引起呕吐 J。 40例，男性 22例，女性 l8例；美国麻醉师协会 (ASA)分级 I一 术后恶心呕吐是最常见的麻醉及手术后并发症之一，发生率 Ⅱ级；年龄为25～65岁；体质量为42～76kg。随机分为试验组 约为 l％一80％，影响因素较多，患者的性别、年龄、体重质量、术 和对照组，每组为20例。 前并存疾病、麻醉性镇痛药、手术时间、术后疼痛等均可影响其发 1．2 麻醉方法与监测 手术前 30min常规阿托品0．5mg静脉 生率。各种诱因通过乙酰胆碱、组胺、多巴胺、5一HT等递质刺激 滴人，均采用咪唑安定0．2ms／kg，异丙酚 1ms／kg，芬太尼4 g／ 外周感受器和呕吐中枢引起恶心呕吐。加上麻醉时做辅助呼吸 kg，罗库溴铵0．6ms／kg麻醉诱导，气管插管。术中给予异丙酚4 可使胃内气体增加，胃排空延迟，胃液量增加；术中采用的CO： mg／(kg·h)，根据需要调整麻醉深度，罗库溴铵维持麻醉，并监 气腹可导致患者术后的低氧血症，也可以产生术后的恶心呕吐。 测血压、心电、呼气末二氧化碳度(PtCO )、氧饱和度 (SpO)。 而在运动性呕吐中，乙酰胆碱、组胺起主要作用，在其他各类呕吐 1．3 研究方法 药品选择格拉司琼(成都奥申医药有限责任公 中5一HT起主要作用，5一HT共有4种，其中主要为5一HT。格 司 )，将患者按随机数字表法随机分为两组 (试验组和对照组)， 拉司琼是一种具有高度选择性的5一HT1受体药，能拮抗外周和 待麻醉平面出现后，试验组在静脉内滴注入格拉司琼3mg(用生 中枢5一HT，受体，从而阻断有5一H 受体引起的迷走神经兴 理盐水稀释至5m1)，对照组滴注生理盐水5rrIl。每个患者观察 奋所致的呕吐反射，抑制迷走神经兴奋所致 CTZ的5一HT 的释 术后24h内恶心呕吐次数及程度。术后引起的PONV，评价：0 放，减少对呕吐中枢的刺激 ，同时通过阻断乙酰胆碱和组胺受体， 级无恶心呕吐；1级恶心无呕吐；2级明显恶心，呕