热湿交换过滤器在吸入麻醉期间气道保护作用的临床研究.pdfVIP

皇 生苎垫塞 热湿交换过滤器在吸入麻醉期间 气道保护作用的临床研究 研究生： 戴弱 导师： 黄文起教授 专业： 麻醉学 中山大学附属第一医院麻醉科 佛山市第一人民医院麻醉科 中文摘要 机械通气在实施麻醉处理和救治危重病人方面有着不可替代的重要地位，但 是这一治疗措施本身可以造成肺部感染和损伤等众多并发症，如何保护气道、避 免或减少并发症是临床研究的重要问题。热湿交换过滤器(HMEF)具有生物滤 过功能和气道加温保湿作用，已作为气道综合保护措施之一用于临床。限于目前 研究的不足，HMEF使用的必要性及效果仍然存在争议。 气道炎症反应不但是肺部感染和损伤的早期共同表现，而且其强度与感染(污 染)和损伤的程度呈正相关。通过支气管肺泡灌洗术检测气道炎症细胞数量和炎 症因子水平，从而反映气道炎症反应强度，这一方法相对简单灵敏，为临床提供 了一个早期发现机械通气并发症及其程度的途径，并且避免了术后其他因素的干 扰，可以在有限的样本中迅速得到结果。本实验通过检测气道炎症反应水平，评 估HMEF在吸入麻醉期间的临床使用效果。 研究目的 通过前瞻性随机对照临床实验，研究吸入麻醉期间HMEF结合其它气道保护 措施对正常人群和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道炎症反应的影响、正常人 群；}丑COPD患者在吸入麻醉翘闻气道炎蛀反应钓差异、气道炎症反应中缅匏成分 中文摘要 和细胞因子方面的改变，探讨HMEF的气道保护作用及其机制，围术期使用的l临 床安全性。 材料与方法 吸入麻醉下行择期腹部手术，气管插管机械通气的80例男性病人。术前通过 询问病史并行肺功能检查，并按一定的入选标准和剔除标准选取正常人组及 和HMEF组，分别使用一次性呼吸回路和HMEF。术中行双腔导管左侧支气管内 插管，使用保护性通气策略。于插管后即时、2小时、4小时取血样及进行支气管 数及细胞因子浓度，记录术后院内肺部感染的发生率，各种并发症发生情况，计 算使用过滤器和消毒呼吸回路的费用。 结果 使用HMEF后COPD病人吸入麻醉期间机械通气导致的气道炎症反应减轻， 气吸入麻醉期间BALF内炎症绥腿和前炎症细胞因子均有不同程度的增加，主要 回路的费用低，未出现堵塞气道和呼吸道阻力明显增加等情况。 结论 1．热湿交换过滤器结合其它措施降低了吸入麻醉期间COPD病人气道炎症反 应的强度，具有一定的气道保护作用。 2，COPD的病程中始终存在慢性气道炎症。 3．机械通气期问气道炎症反应主要表现为巨噬细胞、中性粒细胞释放， TNF．o、IL．1B、IL一8浓度上升。 中文摘要 4．热湿交换过滤器在吸入麻醉期间使用安全简便，费用相对低廉。 关键词： 热湿交换过滤器气道炎症反应机械通气 吸入麻醉 英文摘要 the ofHeatand of ProtectiveEffect TheCliniealTrial Anesthesia to Inhalation Moisture Filter ExchangeAirwayduring