10急性肾功能衰竭患者的监护.pptVIP

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急性肾功能衰竭 患者的监护 Nephron Functions: Overview 急性肾功能衰竭 Acute renal failure ARF 定义 病因和分类 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防与治疗 护理 定义 病因和分类 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防与治疗 护理 定义 指由各种原因引起的肾功能在短期内(数小时或数天内)急骤地进行性减退,使血中氮质代谢产物积聚及水电解质,酸碱平衡失调等一系列病理生理改变 少尿:成人400ml/24h 无尿:成人100ml/24h DEFINITIONS AND INCIDENCE Acute renal failure (ARF) is a syndrome characterized by rapid decline in glomerular filtration rate(GFR) and retention of nitrogenous waste products such as blood urea nitrogen (BUN) and creatinine. ARF complicates approximately 5% of hospital admissions and up to 30% of admissions to intensive care units. 上世纪50至60年代(朝鲜战争) 急性肾功能衰竭成为主要杀手 源于认识的偏差: 休克早期水钠潴留→限制晶体液补充 休克与血压的关系→纠正血压即大功告成 结果容量复苏治疗不充分,休克纠正不彻底,最终发生肾前性急性肾功能障碍 上世纪50至60年代(朝鲜战争) 美国陆军外科研究所提出: “创伤后急性肾功能衰竭” 原因:液体复苏不充分和限制水钠摄入, 导致细胞外液和血管内容量不足 新思路:快速输血输液积极容量复苏, 纠正循环衰竭的同时注意早期恢复尿量 血液透析机的发明 为急性肾功衰治疗提供新手段 定义 病因和分类 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防与治疗 护理 病因和分类 1.肾前性 系指肾脏供血不足,肾实质有效灌注减少导致的 ARF ,此时肾组织尚未发生器质性损害 2.肾后性 系指尿路梗阻引起的 ARF 3.肾性 系指各种肾脏组织病变导致的 ARF 原因与分类 肾前性ARF 原因与分类 肾前性ARF 肾后性ARF 原因与分类 肾前性ARF 肾后性ARF 肾性ARF 定义 病因和分类 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防与治疗 护理 发病机制 肾血管收缩缺血,肾小管细胞变性坏死 1.肾缺血 2.肾小管上皮细胞变性坏死 3.肾小管机械性堵塞 4.缺血—再灌注损伤 5.非少尿型急性肾功能衰竭 发病机制(少尿的发生机制) 肾血流减少 肾小管阻塞 肾小管原尿返流 定义 病因和分类 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防与治疗 护理 临床表现 少尿型ARF (一)少尿或无尿期 1.水电解质和酸碱平衡失调 (1)水中毒 水潴留 高血压、脑水肿、肺水肿、心衰及组织水肿 (2)高钾血症 心脏停跳—最常见的死因 临床表现 (3)高镁血症 (4)高磷血症和低钙血症 (5)低钠血症 稀释性低钠血症;钠丢失增加;钠泵损 害,细胞内潴钠;钠吸收减少 (6)低氯血症 (7)酸中毒 临床表现 2.代谢产物积聚 排出减少;产生增多(分解代谢增加)蛋白代谢产物(含氮物质)不能经肾排泄,积聚于血中,称氮质血症 临床表现恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊,甚至昏迷。可合并心包炎、心肌病变、胸膜炎及肺炎等 3.出血倾向 血小板质量下降;凝血因子减少;毛细血管脆性增加 常有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血 临床表现 (多尿期) (二)多尿期 400ml/24h 表现 早期—氮质血症,高钾血症可能增加 后期—低钠、钾、钙、镁,脱水,虚 弱易感染 形式 突然增加;逐步增加;缓慢增加 临床表现 非少尿

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