咳嗽变异性哮喘与中医药研究进展.docVIP

咳嗽变异性哮喘的中医药研究进展 陶玲 指导：张骠 ( 1南京中医药大学2009级硕士研究生, 江苏南京210029; 2 南京市中医院) [摘要] [关键词] 咳嗽变异性哮喘(CVA)临床特点为发作性干咳，以清晨和（或）夜间尤著，有一定的季节性（四季均发，冬春多见），可由吸入刺激性气体、气候变化、上呼吸道感染、过敏或运动等诱发。 CVA是慢性咳嗽的主要原因之一，国内报道小儿CVA占儿童慢性咳嗽的34%，因其临床症状不典型，常被误诊为上呼吸道感染，急慢性支气管炎，咽炎，长期应用抗生素治疗无效，因此早期诊断和治疗可以减轻患儿痛苦及家庭的经济负担,故而本病的诊治已引起了临床医师的广泛重视。中医药治疗咳嗽变异性哮喘简便廉价，副作用小，疗效确切而持久，因而具有较好的临床优势。现就将近年来咳嗽变异性哮喘的中医药研究进展综述如下。 一、中医病名 二、病因病机 周静冬等[1]认为外邪侵袭人体,首先郁阻肌表的卫气,进而伤及卫气,虚而再伤,卫气循行不利, 越发肌肤失养,腠理失密或郁滞不通而发病。徐华[2]认为本病是风、痰、热相搏，缠于咽喉、鼻窍，阻于气道，肺失宣肃为病。谢宏赞[3]认为本病早期病机为肺气不足，风邪潜肺，肺管挛急，为虚实夹杂之证；后期则呈现肺脾肾三脏俱虚的表现。张趁英等[4]认为,咳嗽变异型哮喘为内因所致,是内风走窜引动肝风,久则伤肾,肾气虚弱,肾不纳气故喘,为正虚邪实,属阴。王丽清[5]认为，痰是本病重要病理因素之一，治咳必须治痰，治痰必须治脾。李立新[6]认为CVA患儿为痰积内蕴体质,常因乳食无度,过食肥甘生冷,形成食积,或停滞中脘,气滞湿生,上贮于肺, 或化热生痰,上犯于肺,或积于大肠,使腑气不通,最后均影响肺的宣降功能导致咳嗽。 综上所述，本病的发生与外感、内伤皆有关。初起多由外感而发，风邪首先犯肺,肺失宣肃, 肺气上逆而咳。咳嗽日久不愈，耗伤正气，出现肺脾肾气阴虚损，发展为内伤咳嗽。肺、脾、肾三脏功能不足, 津液不归正化, 凝聚成痰, 伏藏于肺, 成为夙根。多数医家认为风、寒、热、痰、瘀为本病重要的病理因素，并且可相互影响，兼夹为患；其病理迁延、反复发作之发病机理在于痰饮久伏, 遇到诱因, 触动伏痰, 痰阻气道所致。 三、治疗方法： (一)中医内治法 1．针对病因病理进行治疗，以驱邪为主 1.1祛风宣肺，寒热分法 临床上大多数医家根据CVA的阵发性、反复性，气道一旦有痒感，随即剧烈咳嗽这些符合风邪“善行数变”的特征，认为风邪是本病发生、发展和演变过程中的主要致病因素，风邪触动伏痰，痰阻气道而致病。故以祛风宣肺为基本治法，又因寒邪侵肺和热邪蕴肺的不同而分清热化痰和温肺化痰。 谢军[7]采用温肺化痰饮(三拗汤合二陈汤加减)治疗小儿CVA30例，总有效率83.3%,中医证候改善差异及T细胞亚群治疗后改善差异优于对照组(口服氨茶碱组)。全方疏风散寒，温肺化饮，共奏抗过敏、镇静、止咳之功。郝增勤等[8]采用清肺化痰、疏风止咳法治疗CVA30例，运用小陷胸汤合麻杏石甘汤加减，总有效率93.3%。王霞芳[9]认为CVA的病机为风邪犯肺，肺气失宣，又分风寒束肺和风热袭肺的不同，分别治以疏风散寒、宣肺止咳和疏风清热化痰、宣肺解痉止咳。徐荣谦[10]认为胶痰内伏为CVA的病理基础，感受风邪为其发病诱因，以祛风定痰法治疗小儿CVA，强调本病之“痰”属顽痰、胶痰，极难根除，主张重用青礞石以化顽痰、祛胶痰，方用芎蝎散加减。 1.2 化痰活血，宣肺止咳 小儿CVA以顽固性咳嗽为特点，反复发作，病程日久，与瘀血致病特点相符，故加以化瘀通络可取得更好的疗效。 毛三宝[11]认为CVA发病主要因为素体不足, 痰湿内盛, 感受外邪，触动伏痰,又因痰邪久伏, 痼疾久留, ,久病必瘀，痰瘀互结, 阻于气道,肺失宣肃, 肺气上逆而致本病，用化痰活血汤(姜半夏、陈皮、茯苓、杏仁、桃仁、丹参、枇杷叶、地龙、浙贝、胆南星、桔梗、鱼腥草、甘草)治疗小儿CVA52例，总有效率96.2%，优于对照组(口服开瑞坦、美普清组)。李春瑜等[12]用润肺消风活血汤(炙麻黄、杏仁、全蝎、僵蚕、地龙、蝉蜕、沙参、麦冬、枳壳、甘草、射干、桔梗)治疗CVA42例，总有效率92.85%，优于对照组(口服美普清组)。 2. 从患者体质因素入手，扶正驱邪 2.1 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”，故可治他脏以止咳 因小儿脾肺肾常不足，而肝常有余，当外邪侵袭后易导致本病，且咳嗽日久不愈，耗伤正气，出现肺脾肾气阴耗伤或肝气升发失常而发展为内伤咳嗽。 王来群[13]认为肺主肃降而肝主升发，肝气郁结，失其疏泄之能，会影响肺的宣降功能，使肺气上逆而致咳嗽，用解郁化滞散(柴胡、厚朴、枳实、地龙、川贝、 甘草、 防风、蝉蜕、桔梗)治疗CVA98例，总有效率95.9%。牟明鸥[14]认为小儿脾土不足，肺