临床慢性丙型肝炎患者流行病学、病毒变异及个体化治疗疗效关系的研究.pdfVIP

多器官的损伤，极易误诊。各国报道的患病率从1／3万一1／10万不等。正常人铜吸收入血后与a．2球蛋 白结合成铜兰蛋白，多余的铜主要通过胆道由粪便排除，而WD患者胆道排铜障碍及铜兰蛋白合成障 碍，导致过量的铜沉积在肝细胞，导致肝细胞坏死，肝纤维化改变等，从坏死的肝细胞释放大量的铜 可导致溶血，并逐渐沉积在其他部位引起多系统多器官受累【3】。肝功能衰竭为主要表现的WD病例数 少，但病死率极高，早期诊断比较困难。 WD的诊断标准：发病年龄在5—35岁，有家族遗传史特点；肝损害，黄疸，腹水：裂隙灯检查角 ML等 膜K．F环阳性；血清铜蓝蛋白下降；血清游离铜上升；24h尿铜增加；神经系统损伤等。Schilsky 【4】认为，K．F环的出现和血清铜篮蛋白的减少对做出WD的诊断已经足够。 WD患者多于青少年起病，极少数以暴发性肝功能衰竭为主要表现，病情迅速恶化，预后极差， 常被误诊为重型病毒性或药物性肝炎，而按“肝炎”抢救无效死亡。本组两例病例入院后曾一度考虑 为病毒性肝炎和药物引起的肝功能衰竭，经检查血清铜兰蛋白下降、角膜K．F环阳性，以及ALP、UA 反常降低分析后才确诊为肝功能衰竭为主要表现的WD。结合本组病例的临床特点以及美国肝脏病学 会关于肝功能衰竭为主要表现的WD与常见肝功能衰竭的鉴别要点，作者认为对于原因不明的暴发性 与TBIL之比小于2【1】)，应考虑到WD暴发性肝功能衰竭。目前认为WD暴发性肝功能衰竭患者肾功能衰 ALP结合，含铜的酶虽进入血清但不具备酶的活性而检测不到或水平较低【l】。ALP和UA的测定简单 方便，可以提高早期诊断率，对于基层医院意义更大。治疗可予以铜螯合剂增加铜排泄，D一青霉胺是 首选药物，它能使血液和组织中的铜从尿液中排除，而且能和铜在肝中形成无毒复合物消除游离铜的 毒性；其次可以应用减少铜吸收的药物(如锌制剂)。肝移植应用于WD暴发性肝炎或有严重肝功能 不全且药物治疗无效的患者。目前亦有通过人工肝救治成功的个例报道。 参考文献(略) 临床慢性丙型肝炎患者流行病学、病毒变异及个体化 治疗疗效关系的研究 第三军医大学西南医院全军感染病研究所(400038) 范可王字明陈文陈嵩范懿毛青王小红 慢性丙型肝炎(CHC)是一种重要的慢性病毒性肝炎。虽然据报道我国HCV感染率达3．2％，但 各家实际报道病例数偏少，基因型检测也不普遍。为此，目前对于我国各地区不同基因型的CHC患者 的流行病学、病毒变异及个体化治疗疗效的研究较为缺乏。由于不同传播途径、基因型、感染距治疗 时间、肝病基础情况等对其干扰素(IFN)抗病毒疗效及转归均有重要影响，加之近年I临床病例数不 断增加，故有必要对其进行系统研究。本文对2004年以来我院诊治的CHC人群为对象，观察不同基因 PEG 型的流行情况、病毒变异与疗效的关系，同时探讨中国人的最佳药物(蜊vs IFN)及不同剂量 PEGIFN的选择。 ·291· 资料与方法 一、一般资料 的《丙型肝炎防治指南》诊断标准。对这些病人空腹静脉抽血2ml，分离血清．20℃保存备检。 在进行小剂量PEG IFNa．2a IFNQ一2a(派罗欣)联合RBV疗效的研究中，选取4l例接受PEG Q． 治疗的CHC患者。选入标准：无HBV、HIV等重叠感染，治疗前未经干扰素治疗、无PEG．IFN 2a或RBV的禁忌证(病人基本情况见表1)。接受的PEGIFNCt．2a初始治疗剂量分为三组，分别为 180u g、135Il g、90ug。三组病人的男女比例、年龄无显著差异(PO．05)。治疗前：病人ALT异