面肌抽搐MVD与相关血管神经复合体显微解剖学关系的研究.pdfVIP

微血管减压术 面肌抽搐MVD与相关血管神经复合体显微解剖学关系的砩究 孙涛张庆华田继辉 宁夏医学院附属医院神经外科 银川 750004 【摘要】目的研究面肌抽搐MVD与相关桥小脑角区中血管神经复合体的显微解剖关系。方法应用 15例经10％甲醛充分固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本，其中10例动脉系统灌注混有红色染料的乳 胶，静脉系统灌注混有蓝色染料的乳胶，维持血管正常粗细。模拟II岛床枕下乙状窦后人路手术人路，在4— 25倍手术显微镜下对桥小脑角区中血管神经复合体逐层解剖，观察，测量及照相。结果分布于小脑下面 的前外侧部小脑前下动脉在伴随面听神经向外侧走行接近内耳门处常折返向内侧，形成袢状，这些小脑前下 动脉袢及其分支多位于面神经的中间位，动脉袢与面神经根接触者为24／30支(80oA)。小脑后下动脉和椎 动脉也可以压迫面神经根。结论面肌痉挛是由于面神经根受血管压迫所致，乙状窦后人路面神经根微血 管减压术(mierovascular decompressionMⅥ))是治疗面肌痉挛安全有效的方法。详尽的解剖研究可提高 MVD手术的成功率并且尽可能保存神经功能的完整。 【关键词】 面肌抽搐；显微解剖；桥小脑角；血管神经复合体 面肌抽搐的可能原因主要是由于面神经根受邻近相关血管压迫所致。而桥小脑角(CPA)区血管神经复 合体分为上、中、下三对，中血管神经复合体主要包括展神经、面听神经和相关的小脑前下动脉及桥脑、小脑 桥脑裂、小脑中脚、小脑岩骨面。因此，面肌抽搐与中血管神经复合体的关系密切。作者应用15例经10％ 甲醛充分固定并灌有乳胶的头颅湿标本，模拟临床桥小脑角区病变常用的枕下乙状窦后手术人路，在手术显 微镜下逐层解剖，观察，测量及照相。探讨桥小脑角区中血管神经复合体中面、听神经和相关的血管之间的 关系，为显微血管减压手术(MⅥ))治疗面肌痉挛提供解剖学资料，以进一步提高MVD疗效。 一、材料与方法 1．材料：15例经10％甲醛充分固定的成人头颅湿标本，其中10例动脉系统灌注混有红色染料的乳胶， 静脉系统灌注混有蓝色染料的乳胶，维持血管正常粗细。 2．方法：模拟枕下乙状窦后手术入路，在4—25倍手术显微镜下，对桥小脑角区展神经、面听神经和相 关的小脑前下动脉及桥脑、小脑桥脑裂、小脑中脚、小脑岩骨面等进行逐层解剖，观察，测量及照相。所有数 据均应用游标卡尺(精确度0．02mm)测得，所得数据进行相关的统计学处理，测定值以均数土标准差表示。 二、结果 (24％)，向下后外方斜行，越过脑桥小脑角发出的神经根前面至绒球外上方弯向下内，分为内侧支和外侧支， 分布于小脑下面前外侧部，尚有分支至第Ⅸ、X、Ⅺ对脑神经根和脑桥下外侧部及小部分延髓。AICA与 自椎动脉者。见表1、2： 表1 AICA发出部位 275 表2小脑前下动脉分干比较 AICA共分四段：A桥脑前段：起始部到下橄榄上方，此段与展神经根关系密切。B桥延外侧段：下橄榄 上方到绒球；C绒球小脑脚段：绒球到桥小脑脚沟；D皮层段：桥小脑脚沟到小脑岩骨面。小脑前下动脉在进 入CPA之前AICA主干与外展神经关系密切(见表3)，可作为术中寻找的标志。 表3 AICA与展神经根关系 2．神经结构：在桥小脑角，展神经起源于桥岩沟，向前下方越岩下窦后穿Dorello管人海绵窦后部。面 神经靠近脑桥下缘附于脑干外侧面，由两个根组成。一个是较大的运动根，另一个是较小的中间神经。面神 经运动根自脑干发出部位在展神经根外侧平均9．14mm，中间神经发出部位在展神经根外侧平均11． 17mm。在脑干外侧面，从前上斜向后下依次为面神经运动根、中间神经、前庭神经及蜗神经，面神经自脑干 至内耳门平均长度15．01mm。从脑干至内耳门的整个行程过程中，面神经与位听神经之间有一间隙，二者 不发生融合；中间神经位于面神经运动根与前庭蜗神经之间，近侧段紧贴前庭蜗神经、中间段游离于面神经 运动根与前庭蜗神经之间、远侧段与运动根联合成共干。 3．AICA与面神经的巨显微解剖关系：AICA在伴随面听神经向外侧走行接近内耳门处常折返向内