拇指指腹软组织缺损不同修复方法的对比研究与临床分析.pdfVIP

目 录 中文摘要…………………………………………………………………·1 英文摘要…………………………………………………………………3 研究论文拇指指腹软组织缺损不同修复方法的对比研究与临床分析 前言………………………………………………………………………………………·5日U舌………………………………………………………………………………………。) 资料与方法…………………………………………………………8 结果………………………………………………………………………………………·8 附图………………………………………………………………………一1O 附表………………………………………………………………………………………21 讨论………………………………………………………………………………………·22 结论………………………………………………………………………………………·26 参考文献……………………………………………………………27 综述皮瓣修复拇指指腹软组织缺损的方法及研究进展……………一29 致谢………………………………………………………………………………………………38 个人简历…………………………………………………………………39 中文摘要 拇指指腹软组织缺损不同修复方法的对比研究与临床分析 摘 要 目的：探讨手部带神经血管蒂的组织皮瓣修复拇指指腹软组织缺损的 临床方法和疗效。拇指指腹的修复方法的选择对手指功能的恢复，特别是 感觉的恢复非常重要。所以临床上多选择带神经蒂的组织瓣修复拇指指腹 缺损以重建拇指指腹的感觉功能。目前拇指指腹缺损修复的方法众多但各 有其优点和不足，临床研究一般都依从拇指在手部的功能，选择皮肤质地、 感觉、功能与拇指指腹结构相似的带神经血管蒂的皮瓣来修复缺损区域， 以重建良好的感觉功能，最大限度地做到“生理性修复。本课题以拇指指 腹皮肤缺损的患者为实验对象，根据拇指I-．-,丁日I-．-,腹皮肤的缺损面积大小及不同 部位进行分类。分别采用4种手部带神经血管蒂的组织皮瓣及传统的腹部 皮瓣修复拇指指腹软组织缺损，术后随访检查皮肤质地、皮瓣成活率、安 全性及测定手部感觉和运动功能，对各术式的疗效进行对比研究与临床分 析，从而为临床上修复拇指指腹缺损提供理论依据和最佳的治疗方法。 方法：选择拇指指腹皮肤缺损患者共80例80指，随机分为两组，实验 组共40fftJ40指临床应用4种带神经血管蒂的组织皮瓣修复拇指指腹软组织 缺损。皮瓣类型：1、带血管神经蒂的大鱼际桡侧皮瓣lOft0。2、拇指尺背 侧皮神经血管蒂皮瓣10例。3、带血管神经蒂的示指背侧岛状瓣lOft4。4、 中、环指侧方神经血管岛状皮瓣1O例。对照组40ff!J40指，采用腹部皮瓣修 复拇指指腹缺损，分别于术后1个月、2个月、4个月及24个月对患者进行 随访，晚期功能评定参考王澍寰提出的对皮瓣功能7项检查即肤色、外观、 出汗、质地、温度、植皮情况、痛触觉、两点分辨觉及持物稳定性各项指 标，制定手部皮瓣晚期检查内容及评定标准。 结果：除3例皮瓣术后发生部分坏死外，余全部成活。成活率为 96．25％，经5个月到2年随访，平均7个月，外观、功能均恢复良好。2例带 血管神经蒂的大鱼际桡侧皮瓣和1例带血管神经蒂的示指背侧岛状皮瓣， 术后皮瓣颜色出现暗紫同时伴有水泡形成，术后皮瓣发生部分坏死，余均 成活，发生皮瓣部分坏死的病例经换药后均顺利愈合。存活皮瓣质地与受 区相似，耐磨性好，外形满意，指腹感觉功能恢复较满意。腹部皮瓣 中文摘要 修复拇指指腹二点分辨觉平均为10．34-1．47mm。带神经血管蒂的大鱼际桡 侧皮瓣平均为6．6士1．5mm，拇指尺背侧皮神经血管蒂皮瓣平均为 mm。采用SPSS13．O统计软件，对实验组及对照组所有修复拇指指腹术 有统计学意义，并对修复拇指的痛觉、触觉与两点分辨感觉实验组与对照 组间行t检，t=．8．177，PO．05，有统计学意义，实验组内行方差分析， 局部固定，对拇指对掌、对指功能恢复无影响。供区植皮成活，无明显的 美观影响。 结论：1手部带血管神经蒂皮瓣无论从皮肤质地，拇指外形及颜色均 明显优于腹部皮瓣对拇指指腹的修复。2手部皮瓣术后不需要