奥曲肽长效释放制剂(善龙)预防门脉高压近期再出血治疗研究.pdfVIP

第二十一届全国中西医结合学会消化系统疾病学术会议 舌淡胖苔白薄；脉沉缓。 ②病机：脾虚湿盛’，运化失职。 ⑨治法：益气健脾，利湿止泻。 ④方药：参苓自术散(《太平惠民和剂局方》)加味。 砂仁69，葛根159，车前子(包)159，甘草59。 湿重舌苔厚腻者去莲子肉，加藿香、厚朴、法夏以燥湿化浊；大便溏稀加肉桂、肉豆蔻以补火 燠土。 (4)脾肾阳虚 ①症候：形体消瘦，四肢厥逆，畏寒躇卧，腹胀肢肿，大便清稀，完谷不化，滑脱不禁。舌淡苔白： 脉沉细。 ②病机：脾肾阳虚，清气下陷。 ③治法：温补脾肾，涩肠止泻。 ④方药：真人养脏汤(《太子惠民和剂局方》)加减。 吴萸69 若见舌卷囊缩加附片、炮姜以温脾肾之阳；腹胀如鼓者，去罂粟壳加陈皮，加重白术量以增强 健脾理气之力。 4．其他治疗 (1)体针疗法 ①急性泄泻：取天枢、阴陵泉、上巨虚，用泻法，寒证加灸，热证配合放血，热甚加内庭、商阳、 少泽点刺放血，腹痛加合谷。 ②慢性泄泻：中脘、梁门、天枢、足三里，脾虚配脾俞、关元俞，肝郁配肝俞、行间，肾虚配肾俞、 命门，脘腹痞闷加公孙，腹痛加阳陵泉，气短加气海。 ③腹泻特效穴：足外踝高点直F，赤白肉交界处，将艾柱或艾条，点火燃着后温和灸，左右两穴每 次各灸15分钟，日灸2次。 (2)耳针选大肠、小肠、下脚端、肺、脾等，每次选2．3穴，捻转中、强刺激，留针20～30分钟。 奥曲肽长效释放制剂(善龙)预防门脉高压近期再出血治疗研究 吴云林，吕婵，董文杰，孙萍胡，綦盛健，王钰文 上海交通大学医学院附属瑞金医院(上海，200025) 【摘要】 目的：肝硬化门脉高压食管和／或胃静脉曲张急性出血患者，奥曲肽治疗控制出血后， 观察奥曲肽长效释放制剂和普萘洛尔联用单硝酸异山梨醇维持治疗3个月间的再ff{血率。方法：治 疗组10例患者，奥曲肽控制出血后3天，肌肉注射奥曲肽长效释放制剂20mg，继续滴注奥曲肽5天后 停用；每28天注射奥曲肽长效释放制剂20mg，共3个月，观察其再出血率，并择期转行外科手术等 第二十一届全国中西医结合学会消化系统疾病学术会议 治疗。对照组33例患者，奥曲肽控制出血后，每天服用普萘洛尔30mg及单硝酸异…梨醇40mg维持治 疗，观察其再H；血率。结果：研究组lO例患者，平均沣射奥曲肽长效释放制剂58mg，在平均j!!ll察 的78．3天内均无出血。转行脾切分流术3例，脾切断流术3例，胃冠状静脉栓塞术2例，内镜卜．硬化剂 和粘合剂治疗各1例。对照组的33例患者中，连续观察3个月内，11例患者(33．33％)发生再出血， 两组的再H{血率差异显著(PO．05)。结论：奥曲肽长效释放制剂能有效降低门脉高压食管和／或胃 静脉曲张患者近期再出血，其作为过渡性辅助治疗值得进一步探索和试用。 【关键词】门脉高压：食管胄静脉曲张：再出血；奥曲肽长效释放制剂(善龙) 各种原因引起的门脉高压食管和／或胃静脉曲张出血患者，经紧急血管活性药物奥曲肽等治疗暂 时控制出血后，大多选用外科手术治疗或内镜干预性治疗。当患者产生严重出血特别是伴有腹水、 黄疸等情况时，临床上往往需要采用药物持续降门脉压治疗，努力避免近期再出血，使患者健康状 况得以改善，为外科手术、内镜处理、甚至肝脏移植等治疗创造条件。 常用的降门脉高压药物维持治疗主要包括普荼洛尔和单硝酸异山梨醇，但预防近期再出血的临 床疗效并不理想，一般认为其疗效低于内镜硬化剂或皮圈结扎治疗Il’2】。奥曲肽长效释放制剂 (sandostatinLAR)具有长期缓释，有效降低门脉高压的作用，一次肌肉注射20mg可有效维持降低门 脉高压作用达4周13J。 作者等凶此开展了门脉高压食管和／或胃静脉曲张出血奥曲肽控制出血后奥曲肽长效释放制剂 与普萘洛尔、单硝酸异山梨醇减少近期再出血的比较研究，从而探讨其在预防门脉i葛压近期再出血 治疗中的作用。 1对象与方法 一、临床资料 2008年4月至2009年4月问，上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科等病房收治的肝炎后肝 硬化、门脉高压食管和／或胃静脉曲张破裂出血，奥曲肽治疗后控制出血但停用奥曲肽后再出血忠者 级，A级2例、B级2例、C级6例。3位患者均有不同程度腹水，出血后全身一般情况较差。所有患者 均有外科手术或其他介入性干预治疗指征，经外科等会诊，因腹水及一般情况较差，建议内科控制 出血后l^3月后在行外科手术或其他干预性治疗；所有患者均接受奥曲肽长