细节管理在新生儿双管同步换血术中与应用及效果评价.docVIP

细节管理在新生儿双管同步换血术中的应用及效果评价 尹丽娟 倪凤霞 郑玉婷 韩亚娟 摘要?? 目的? 探讨细节管理在新生儿高胆红素血症中进行双管同步换血术应用的具体措施和效果。方法? 将在我科执行换血术治疗的190例病例，分为实验组和对照组各95例，实验组实施细节管理，对照组按常规进行换血术，两组的观察和记录都按统一要求进行记录和监护。结果 两组患儿一般情况和换血前后胆红素变化差异不显著P﹥0.05，两组发生不良反应的情况有显著性差异，P﹤0.05.结论 应用细节管理可以有效降低新生儿双管同步换血术中的不良反应，提高换血的安全性，且操作简单，值得在临床上推广使用。 关键词：细节管理?? 新生儿? 换血术? 护理 ??? 新生儿高胆红素血症实行换血术在临床上普遍应用，且效果显著。本研究主要是对外周动静脉全自动双管同步换血术的过程进行细节控制，使换血过程中出入血量保持动态平衡，避免因不均衡导致患儿的病情变化，同时有效降低不良反应，提高安全和准确性，现报道如下。 对象与方法 1.对象 ???? 研究对象是将新生儿科于2010年1月至2011年12月共对新生儿高胆红素血症患儿实行双管同步换血术190例，男76例，女114例，日龄在22小时-5天的159例，＞5天的31例，其中早产儿17例，体重在1.2— 1.5kg的3例，1.51 -2.0kg的11例,2.01— 2.5kg的41例，＞2.5kg的138例，平均4.05天，换血指征:文献[1]实用新生儿学诊断标准,新生儿溶血性黄疸按文献[2]中华医学会儿科分会新生儿组制定的干预推荐方案,达到以上换血标准的与家长进行交流,家属同意,签订换血同意书后换血术. 2.方法 2.1研究工具 所使用的泵来至同一厂家生产，使用鑫禾丰的LP2000-P2，泵的校对时间相同，校对者是同一人。 2.2实验设计 将科室病人进行分组，I病区实施换血术的95人作为实验组；II病区实施换血术的95人作为对照组。实施换血术的护士是经过统一标准培训，考核合格的一组护士；对患儿的病情观察和监护要求一致。 2.3.研究方法 2.3.1用物准备 对照组用物包括：输血泵、出血泵、1u /ml的肝素钠液250ml（动脉留置针接口冲管用），专用输血器、普通输血器（动脉出血处连接管）、输液泵1台、费血瓶（瓶里放2片尤氯净）、心电监护仪、开放式辐射暖床、50ml注射器数只。在换血前静脉留置针留置2颗，一颗留置针作为输血通道，一颗留置针作为推葡萄糖酸钙通道，动脉留置针1颗，动脉留置针一般使用直针，接肝素帽接口处接连接管，动脉留置针作为出血通道。实验组除以上用物外还包括：25ml注射器2付（将注射器活塞取出）、输液延长管2根（与25ml注射器乳头相连）。 2.3.2 操作流程 将患儿置于开放式暖床上，进行持续心电监护，将血或血浆与输血器连接后连接静脉通道。在换血前后各进行抽血查血培养、血胆红素和电解质，遵医嘱调节好泵度；普通输血器排气后，将乳头与动脉端连接管相连，同时与泵相连后剪断莫非式滴管处，将残端与废血瓶相连。实验组则是将残端插入25ml的注射器内（25ml注射器的活塞已被取出），2只25ml注射器乳头连接输液延长管，输液延长管留取适量长度剪断多余部分，夹好水止后接废血瓶。 2.3.3 细节管理 对照组连接好输血装置后，调节好泵速，换血过程中严格按要求对患儿进行病情观察和生命征监护，并实时据实记录病情变化情况，实验组除了以上操作外，在换血过程中要求做到以下几点： 每5分钟记录1次出入量，看是否平衡，如发现不平衡，及时进行调整。 监控过程中发现出量少于入量，首先调整患儿体位，检查是否有折管、堵管等现象，及时进行调整，使用小于5ml的注射器正压抽吸，将血栓从动脉内抽出。 观察出血泵下端出口处，如果发现血珠在倒吸确定发生了折管或堵管可能，需及时调整。 3.?统计学方法： ?? 所有资料均采用spss17.0统计软件处理，统计方法包括独立样本t检验和行×列表x2 检验，p＜0.05差异有统计学意义。 结果 表-1 两组患儿一般情况比较（ˉx ±s） ????? 例数?????? 患儿日龄（d）? ? ? 体重(kg)? ????? 体温?（度?）?? ?心率（次/分）?? 呼吸（次/分） 实验组 ?95? ? 3.45±0.57?? ?2.47±1.23????36.5±0.73??? 149±17.1???? 50±4.9 对照组 ? 95???? 3.49±0.48?? ?2.97±1.38????36.4±0.68?? 150±26.3???? 48±5.3 t 1.34 1.68