新生儿代谢病筛查滤纸干血斑标本采集技术和传递常规.docVIP

新生儿代谢病筛查滤纸干血斑标本采集技术和传递常规 梅州市新生儿疾病筛查中心 一、滤纸干血斑标本 滤纸干血斑标本（dried blood spots （DBS）on filter paper）是将采集的新生儿血样滴在筛查专用滤纸上而制成的圆形均匀斑状血样，一般用于新生儿疾病筛查实验检测。 新生儿查筛滤纸干血斑标本一般由产科医院婴儿室的医务人员负责，采血人员必须经过专项技术培训后上岗，严格按照采血常规和管理规范进行采血，保证质量。 二、采血时间 新生儿干血斑标本的采集时间一般依据筛查指标的体内变化规律而决定。我国目前新生儿疾病筛查项目为先天性甲状腺功能低下（CH）和苯丙酮尿症（PKU）；广东省增加G6PD缺乏症，三个项目的筛查指标分别为促甲状腺素（TSH）水平，苯丙氨酸（Phe）浓度和G6PD活性。胎儿体内Phe通过自身肝细胞和母体肝细胞Phe羟化酶的作用而正常代谢，保持血Phe浓度于正常水平，故PKU胎儿体内Phe浓度亦能保持正常水平。PKU患儿出生后经过哺乳摄入蛋白质，由于肝细胞Phe羟化酶缺陷而Phe不能正常代谢，血Phe浓度将逐渐升高。新生儿出生后由于寒冷刺激及环境的改变，体内TSH呈生理性反应性增高，一般于48小时后回落至真值value）水平。G6PD活性一般不受生后日龄等因素的影响。由此可见，新生儿干血斑标本应于新生儿充分哺乳和出生48小时后采集，最佳采血时间为出生72小时（或生后3天），8次以上。 1．载血滤纸（采血卡）ASTM）标准的型号为SS903的专用滤纸。国内常将载血滤纸片粘贴在填写新生儿信息的信息卡上，做成大小适中的采血卡。 (1) 母亲姓名（或新生儿姓名）；(2) 出生日期 ；(3) 出生体重；(4) 性别； (5) 喂奶状况;(6) 标本采集日期; (7) 提供血样的单位和地址; (8) 家长住址电话号码；(9) 采血者签名。(10)实验室地址。 2．一次性使的消过毒的刺针。3．用于穿刺部位消毒的75%酒精。消毒干棉球。4．热水袋或热敷用毛巾5．采血卡支架 四、采血方法和步骤 1．填写采血卡和登记采血个案 必须将新生儿及采血信息完整而准确地填在采血卡上，特别是所提供的联系地址和电话必须是有效的。凡采血筛查个案,均须按要求在《新生儿代谢病筛查采血登记本》登记。 2．选择穿刺部位 足跟内、外侧缘是最佳的采血部位(图1足跟涂黑部分)，因为该部位血运丰富、皮肤组织较厚、损伤最小，并且容易固定便于取血。 图1.足跟采血部位示意图 如下部位不能用于筛查采血：①足跟后缘和中心部；②足弓；③肿胀或水肿部位；④手指。在足弓、足跟后缘和中心部采血，容易伤及神经、肌健、韧带和软骨。由于新生儿手指末端皮肤至指骨距离仅1.2~2.2mm,故手指采血易导致局部感染、指骨坏死。 3．针刺部位消毒 在准备消毒针刺前,首先须核对采血卡与被采血者姓名是否一致。其次应检查一下新生儿足部是否清洁干净和足够温暖，如局部血循环不够好，可用40-42℃手巾热敷15分钟，可改善得循环。新生儿取头高脚低位，可使足部静脉压增高，利于取血。用75%酒精棉球或棉签消毒针刺部位，略待数秒后自然干燥，即可操作。 4．针刺取血 用采血针在足跟采血部位刺一下,进针约2mm,早产儿进针深度可再浅些。在针刺点周围适当施压，血液即自行流出。使用的针头过粗时，针刺后局部易出现缺血苍白区，提示发生了微小动脉痉挛，此时应略等待十数秒钟，微小动脉痉挛自然解除，缺血区恢复。先行流出的少许血滴往往含有组成碎片，应用棉签拭去。随后血液继续流出，待血滴足够大时，手持采血卡以载血滤纸的一面轻触血滴，血滴即被吸入滤纸并滲透至背面，形成直径约10mm的圆形血斑，依法施之，至少留取三个血斑(图2)。用无菌纱布或棉球轻压针眼止血。应用采血卡支架 图2. 合格的滤纸血斑 五、注意事项 按无菌操作常规进行采血操作； 消毒酒精未干不要进针采血； 采血时避免过度挤压造成血液被组织液稀释，同一滤纸部位不得重复滴血和两面滴 血，已凝固的血样不能用于制备血斑标本； 不在有油漆气味的环境进行采血操作和晾放血斑标本，血斑标本应避免晾置过久、日晒、紫外线照射、福尔马林熏染、污染等 原则：采血单位应对筛查标本先行质控，质量合格者才予递送。创造条件尽快送往新生儿疾病筛查实验室检测机构（即筛查中心）。最好于标本采集后24小时内送出，要求采集后5天内递送，3天内到达新生儿疾病筛查检测机构。 标本叠放的方法：如果堆积放置不可避免的话，可有几种方法：(1)将干血斑旋转180度; (2) 采血卡之间纸。新生儿疾病筛查检测④标本时性G6PD缺乏筛查的标本要求于采集后1周内完成检测。保存 如果实验室要保存剩余的干血斑标本到更长的时间，必须确保存后其状态未受到损害。湿度应维持在低于30%；质控品应与剩余标本一起，