新生儿期开始手法干预预防婴幼儿包茎形成与临床观察.docVIP

新生儿期开始手法干预预防婴幼儿 包茎形成的临床观察 广西贵港市中西医结合骨科医院（红十字会医院）护理部 邮编 537100 李凤连 周康良 何秀芬 杨炎 陈海丽 莫丽 包茎是指男性阴茎的包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连所致的包皮不能上翻、 阴茎头不能外露的症状。每个正常的小男孩出生后都有生理性包茎，即包皮与阴茎头之间发生粘连、包皮口狭小、包皮不能上翻、阴茎头不能显露。一般男婴出生后家属没有意识到要对包茎进行预防性的处理，王明和[1]等报道，在体检中发现，323例0～3岁婴幼儿包皮翻转1型发生率为64.09%，2型22.6%，3型12.38%，4型以上仅为0.93%。均存在一定程度的粘连即病理性包茎。一旦形成病理性包茎常伴有尿道口狭窄，不能自愈，必须进行治疗。无论是保守治疗还是环切手术都可能给患儿的心灵留下创伤。特别是小孩极容易产生自卑、抑郁等不良的情绪。其实这些情况都是可以避免的，只要我们在早期给予一定干预，使包茎无法形成或避免尿道口狭窄。本研究探索一种早期手法干预预防包茎的形成，旨在降低包皮炎、包茎等合并症的发生，免除日后包皮扩张或手术切除包皮的痛苦，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年6月至2012年3月105例在我院妇产科足月产的新生男婴，住在市区或郊区。应用随机数字法将其分为观察组（55例），对照组（60例）。排除 研究过程中，观察组有5例、对照组有7例因为随父母移居或由祖辈抚养等原因，不能继续观察，103例纳入统计分析，其中观察组50例，对照组53例，两组新生儿一般资料：均为足月产出生2～7天，包皮分型为Ⅰ型的男婴，差异无显著意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组按照传统方式进行护理（即不给与任何预防包茎的干预）；观察组从出生2～7天住院期间开始指导阴茎清洗方法：操作者洗净双手后，一手向上牵拉包皮, 暴露尿道口, 另一手用小毛巾轻擦阴茎头, 将包皮垢擦洗干净，然后稍为用力翻转包皮, 以不出血为度。继续用小毛巾擦洗干净阴茎头，翻转后要注意把包皮复位。坚持每次洗澡后均进行包皮清洗及翻转。两组分别观察3个月、6个月、9个月、1年的包皮翻转情况，进行统计学处理找出差异性，从而判断其优异性。 1.3 观察指标：kayana[2]将包皮翻转的程度分为五型：Ⅰ型仅能看到包皮口，看不到尿道口；Ⅱ包皮口可稍外翻，仅能看到尿道口；Ⅲ包皮上翻，可显露约一半阴茎头；Ⅳ包皮上翻，显露大部分阴茎头，但不能显露冠状沟；Ⅴ包皮完全上翻，冠状沟显露。 1.4 评价标准：无严重并发症。Ⅲ～Ⅴ型为干预有效；Ⅰ、Ⅱ型为干预无效。 1.5 统计学方法 所有数据均采用统计学数据包SPSS13.0软件进行统计分析。 2 结果（表2） 表2 两组总有效率比较（%） 组别 例数（n） 出生后3个月（%） 出生后6个月（%） 出生后9 出生后1年（%） 个月（%） 观察组 50 14.0（7） 44.0（22） 72.0（36） 74.0（37） 对照组 53 3.8（2） 13.2（7） 30.2（16） 39.6（21） 两组总有效率相比较有显著差异（p0.01）,干预组疗效显著优于对照组。 3 讨论 包茎是小儿常见疾病，对儿童的健康具有潜在的危害，多数家长对此知之甚少，直到小儿出现包皮阴茎头炎或尿频、尿不尽、遗尿，甚至外尿道炎时，才会到医院就诊。还很多人认为小儿包茎多能自愈，没必要治疗。这恰是人们对小儿包茎对小儿健康影响认识不足所致。但随着医务工作者对包茎的研究越来越多，小儿包茎的预防也进一步受到家长及社会的重视，临床上经常遇到咨询及要求治疗的家长。 3.1 关于小儿包茎预防的必要性问题 何惠君[3]等报道，4岁、5岁幼儿包茎的发生率分别为33.98%、30.88%，李忠才[4]对2 ～ 6 岁男童外生殖检查发现，2-3岁男童包茎发生率分别为45.3%、31.8%，日本学者今村荣－调查乳幼儿包茎和成长的结果发现2岁组男童包茎的检出比例为45. 3%［5］包茎的存在，影响了小儿阴茎的发育：由于包皮紧紧包住龟头，阴茎发育受到束缚，致使阴茎的长度和直径小于同龄儿童。高景恒[6]统计青壮年阴茎发育不良424侧，其中286例患有包茎或包皮过长，这说明包茎或包皮过长直接影响阴茎的发育。由于肥胖儿童增多，14岁以后阴茎短小者比例明显增多，我们遇到的许多阴茎短小者均有包茎现象，且粘连严重[7]。 包茎或包皮过长时,使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出,并逐渐形成奇臭的包皮垢。包皮垢适宜细菌生长,故可引起阴茎头及包皮发炎。发生在尿道口的炎症,愈合后可引起尿道口狭小,造成排尿困难[8]。由于尿道口狭窄，导致排尿困难、尿滴沥不尽、小儿尿频症，因排尿困难产生逆行压力，造成囊内积聚包垢后形成结石，继发包皮龟头炎[9