关节镜下重建膝关节前交叉韧带的研究论述.pdfVIP

关节镜的应用不但对上述合并伤能够作出准确的判断，使诊断水平提高，同时能够在关节镜 下对这些合并损伤作相应的处理。 由于踝关节解剖结构的特殊性，对Pilon骨折切开复位只能依据骨骼外侧皮质的对合来 判断骨折复位的准确程度，不能直视下对关节面复位，即使术中应用X线透视技术监视骨折 及关节面复位情况，也无法保证关节面的解剖复位。而在关节镜的监视下，可直视下将关节 骨折碎块撬拨复位，避免关节面不平、骨折块压缩及内固定物进入关节腔等情况发生。骨折 得到准确复位后经皮拧入空心螺钉内固定，皮肤切口小，一般情况下只有3--．4个小切口，避 免皮肤大范围的切开和剥离，使局部损伤降到最小，最大限度地保护了骨折周围软组织和骨 膜的血供，因而有利于骨折愈合和软组织修复，有利于踝关节的早期活动及患肢功能的早日 恢复，有效地减少了并发症的发生。 4．2关节镜下治疗Pilon骨折的手术方法探讨 对关节镜下治疗Pilon骨折的的手术时间选择，以手术时间距外伤时间2d以内，关节内 滑膜肿胀不重，视野清楚且骨折易复位为首选手术时机。手术时间距外伤2lOd，如果踝关 节软组织肿胀比严重亦可选择。lOd以后关节不易分离，关节内滑膜肿胀增生明显，视野不 清，骨折端有瘢痕形成闭合复位困难，不宜选择。本组病例全部在6h～7d内进行。 我们采用直径4mm、30。关节镜，视野清楚，不易造成器械损坏，但观察胫距关节存在 一定的困难，操作不方便，费力费时，如果能采用直径2．7mm、30。关节镜可能更为方便。 对单纯的踩关节检查及大部分的I、II型Pilon骨折，采取常规入路即能够满足要求，对部 分II型及ⅡI型骨折，可能需加辅助入路方可进行。为了更好地经前方入路观察胫距关节内的 损伤，手术过程中通过助手手法牵引来使关节分离扩大关节间隙操作非常不便，效果不理想， 对于Pilon骨折的处理而言，应该采用器械进行牵引分离，Rupp等悔1用踝关节镜治疗复杂的 踝关节骨折时辅以踝关节分离器，证明分离器有利于更充分地暴露关节面及更好地进行骨折 块的复位，而且在使用中未出现并发症。 随着关节镜微创外科的发展，关节镜下治疗Pilon骨折会越来越多，也会越来越成熟， 但并不是所有的Pilon骨折均适合关节镜下治疗，我们体会仅I型及部分II型Pilon骨折最适 宜，对损伤较重的部分II型及ⅡI型Pilon骨折关节镜下复位及固定均存在较大困难，临床上 应该慎重考虑。本组放射学及功能评价疗效均较好，并发症少可能还与病例较少而且损伤较 轻等因素有关。 关节镜下重建膝关节前交叉韧带的研究论述 米琨伏春华 膝关节前交叉韧带(ACL)是膝关节重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带一起共同 保持胫股关节的正常运动。在解剖学上一般将其分为长而细小的前内侧束(AM束)和大而粗 短的后外侧束(PL束)亦有作者将其分为三个束：即前内、中间和后外侧束(AM，IM及PL束)Ⅲ。 ACL损伤在临床上较为常见，多见于非接触性减速运动、跳跃或剪切动作。Oguz幔’认为ACL 是受损伤后最容易断裂的韧带，文献报道，ACL撕裂大部分发生在中段，而且70％,90％是完全 撕裂n1。急性期由于韧带ACL断裂将严重影响膝关节的稳定性且加速膝关节退变的发生，如 257 骨性关节炎，半月板损害。John和CintyH’报告ACL急性损伤时可出现部分断裂，若断裂部分 少于40％时，剩余部分可起到稳定作用，可以保守治疗：若断裂部分≥50％时应手术治疗。 膝关节是关节镜技术应用最早和最完善的关节。在准确诊断关节内病变的前提下，可在 关节镜直视下直接施行咬、割、刮、刨、钻、激光汽化等多种技术操作。不需要切开关节囊， 即能完成关节内滑膜创切、半月板缝合修补及切除、关节软骨病灶清理、游离体摘除、交叉 韧带重建等手术治疗哺1。临床对照试验前交叉韧带作为膝关节内重要的稳定支持结构已为骨 科医师认同。自从Mratl900，Mayol903首先报道前交叉韧带损伤的修复以来，发展至今，前交 叉韧带的关节镜下重建已是关节外科的一个重要的治疗方法。国外以往对前交叉韧带损伤多 采用切开重建手术，传统的切开重建术式主要存在关节囊被广泛切开，顶点显露困难，移植 韧带难以等长植入，患者术后常发生关节粘连及再松动，多数难以恢复体育运动等缺点。随 着关节镜的发展及技术的不断改进，使前交叉韧带断裂的重建手术成为运动医学界目前最成 功的金标准手术之一。目前，关节镜下ACL重建被认为是常规的治疗方法埔’¨，最近20年