彩色多普勒超声筛查胎儿畸形的价值分析.pdfVIP

· 148 · 陆床合理用药 2014年6月第7卷第6A期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，June2014，Vo1．7No．6A 找抗酸均阴性。 和漏出液，其中渗出液以结核性及癌性最常见。结核性胸水是 1．5 胸腔镜检查及胸膜活检 4O例胸膜活检中病理报告纤 机体处于高度过敏状态，对结核菌素和蛋白成分高度反应的胸 维结缔组织慢性炎伴纤维素增生26例 (65％)，报告为局部增 膜炎性反应 ，是原发感染或继发感染累及胸膜的结果…。常 生多核巨细胞呈慢性肉芽肿性炎14例；对25例咳嗽明显者行 规检查方法很难明确诊断结核性胸膜炎，痰、胸水查找抗酸杆 纤支镜检查，表现为支气管黏膜慢性炎19例，支气管黏膜充血 菌阳性率均很低，主要是通过患者临床表现、胸水常规检查及 水肿6例。25例均给予灌洗液送检 ，查癌细胞及抗酸杆菌，均 T淋巴细胞实验、胸膜活检、胸腔镜检查等综合判段来确诊，目 未检出癌细胞及抗酸杆菌。 前尚缺乏特异性客观诊断标准。自20世纪50年代 ADA活性 1．6 治疗 检测被应用于临床酶学观察指标以来 ，结核性胸膜炎的诊断率 1．6．1 胸腔穿刺抽液：所有患者入院后均在 B型超声定位后 明显提高。胸水pH值、肿瘤标志物及酶学等检查虽不是诊断 常规行胸腔穿刺抽液，对行胸腔镜检查者，检查后均常规保 留 结核性胸膜炎的特异性指标 ，但 由于当pH值 7．4，CEA 引流管，待极少量胸水引流出(每24小时100m1)时拔管。 20~g／L，LDH500U／L，而ADA活性不高时常见于恶性胸腔积 1．6．2 诊断性抗结核治疗：排除恶性及其他原因引起胸水原 液 J。研究表明，结核性胸腔积液中的ADA以ADA2为主，但 因后给予诊断性抗结核治疗，带药出院，方案为：异烟肼片0．3g 此酶的细胞来源尚未确定，胸腔中单核巨噬细胞和间皮细胞可 口服，每天1次；利福平胶囊0．45g口服，每天1次(或利福喷 能性较大 J。故常规行上述检查有助于排除恶性胸腔积液。但 丁0．45g口服，每周2次)；乙胺丁醇0．75g口服，每天 1次；毗 当CEA、LDH正常，而ADA活性不高时诊断结核性胸膜炎更困 嗪酰胺片0．5g口服，每天3次；同时给予保肝、营养支持治疗 ， 难。针对上述患者结合临床症状、胸膜活检病理学、细菌学、影 门诊监测肝肾功能。 像学及胸水常规等检查排除恶性胸腔积液后，给予诊断抗结核 1．6．3 糖皮质激素应用 ：对结核中毒症状明显、包裹性积液 、 治疗，明显提高ADA活性不高的结核性胸膜炎诊断率。 短期(1～2个月)内使用糖皮质激素。 对于结核性渗出性胸膜炎明确诊断是治疗的关键，早期诊 1．6．4 基础疾病治疗 ：对既往有糖尿病 、高血压、冠心病等疾 断、足量、足疗程联合应用抗结核药物及尽早 、尽可能抽尽胸水 病者同时给予相关疾病治疗。 是治愈结核性胸膜炎的关键。对于CEA、LDH正常，而ADA活 2 结 果 性不高，胸膜活检、胸腔镜检查排除恶性病变时给予诊断性抗结 治疗 1个月后 ，29例胸水极少而难以抽 出，结核中毒症 核治疗可明显提高结核性胸膜炎的诊断率，值得推广应用。 状、胸闷等症状减轻或消失，结核性胸膜炎诊断明确，给予全程 参考文献 抗结核治疗；8例胸腔积液较人院时无明显减少 ，需反复抽水 ， 1 范念念，魏丹丹，白春洋．LDH、ADA、CEA、CRP联合检测在 良恶性 结核中毒症状、胸闷等症状减轻 ，继续给予诊断性抗结核治疗 胸腔积液鉴别诊断中的意义[J]．中国当代医药，2012，19(23)： 2个月后胸水明显减少；3例 (住院时未行胸腔镜检查，胸膜活 142—143． 检病理诊断：纤维素性慢性炎)胸水较治疗前明显增加 ，再次 2 林辉斌 ，李伟杰，苏伟强，等．老年胸腔积液6O例临床分析[J]．中国