Denver管腹腔静脉分流术治疗顽固性腹水的围手术期处理.docVIP

Denver管腹腔静脉分流术治疗顽固性腹水的围手术期处理 李津波 傅青春 陈今伟 王晓今 倪鎏达 周丰 史强 陈成伟 南京军区上海临床肝病研究中心 200235 [摘要]目的：总结应用Denver管腹腔静脉分流术（PVS））术后上身向上倾斜呈45°斜坡卧位，通过调整体位控制腹水的回流速度。术后刻应用呋塞米(速尿)。通过调节术后体位，控制腹水回流量，intractable ascites）或不能防止近期内腹水复发。）对降低病死率没有明显的优势，且在治疗后更易出现肝性脑病食管静脉曲张明显者Gines P、Arroyo V、Vargas V等报道的PVS术后并发症基本相同[6]。因此围绕上述可能的并发症，除常规应用抗生素、抑制胃酸分泌、降低门脉压力、小剂量肝素预防DIC等治疗外，还应监测血小板、D-二聚体和腹水常规。应用小剂量肝素预防DIC后，本组仅1例癌性腹水回输后发生DIC而死亡。通过调节术后体位，控制腹水回入静脉的流量，及时适量使用利尿剂，限制循环血量，可预防急性肺水肿和心功能不全的发生。],经穿刺放液等治疗，效果不明显。其他治疗方法尚需进一步摸索。对术前检查有食道、胃底静脉曲张者应加强抑制胃酸分泌、降低门脉压力等治疗。术后Denver管维护非常重要，每日按压弹性小室8～10次，使流动的腹水对瓣膜及管腔进行冲洗，以防止堵管发生。做到快速按压，缓慢抬起，但避免暴力冲击。要加强对患者的指导，掌握弹性泵按压技术，如遇到问题及时请有经验医生处理。 尽管PVS不能缩短住院时间，也不能延长存活率]，但和内科治疗方法比较,能提供较长期而满意的腹水控制,从而改善生活质量,和其他手术方法比较,PVS较为安全]。随着手术置管技巧的成熟及围手术期处理的提高，仍有望降低术后近期并发症的发生率。 参考文献 1．傅青春，陈成伟，史强，等. Denver管腹腔静脉分流术治疗肝硬化难治性腹水的临床初步评价.肝脏，2001，6：222-224. 2．傅青春，陈成伟，倪鎏达，等. Denver管腹腔静脉分流术的并发症及其处理. 肝脏，2003，8：25-27. 3．Thuluvath P,Bal JS,Mitchell S,et al.TIPS for management to refractory ascites:response and survival are both unpredictable.Dis Sci,2003,48(3)：542-550. 4．Runyon BA. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis.Hepatology， 2004, 9(3) :841-856Gines P, Arroyo V, Vargas V, et al. Paracentesis with intravenous infusion of albumin as compared with peritoneovenous shunting in cirrhosis with refractory ascites. N Engl J Med 1991；325:829Runyon BA. Refractory ascites. Semin Liv Dis, 1993;13(4):343-351 9．陈道瑾朱朝庚 腹腔静脉转流术治疗腹水的疗效评价 世界华人消化杂志