手指近侧指间关节掌板损伤应用解剖学研究及临床治疗.pdf

知名血管，不受足部血管变异的影响，具有手术破坏性小，时间短等特点。对切取带有足背皮瓣的第二足趾 或趾甲皮瓣移植时，如遇有第一跖背动脉III型或纤细及缺如型，我们则应用第二套血供系统的概念；…即 以足背动脉与桡动脉吻合重建足背皮瓣的血供，以第一跖底动脉与指动脉吻合来重建再造指的血供。对于 该类复合足趾移植拇、手指再造与修复感觉神经的重建方面，均应用足背皮神经与桡神经浅支或尺神经背侧 支吻接，趾神经与指神经吻接的重建方法来更好的恢复再造拇、手指的感觉功能。 4．4失败病例原因分析及防治措施 在314指的拇、手指再造与修复中，共有6例失败，失败率为2％。分析其失败原因为：1．手术操作不 当：①2例为在游离第一跖背动脉时手法粗糙，导致血管内膜损伤，即刻血管吻合通畅，但在手术后6h，因血 管内膜损伤导致血栓形成，由于术后观察不细，延误了二次手术探查机会，最终致手术失败。②另外2例为 追求手术时间，在止血带下解剖受区血管及制作血管蒂行经的皮下隧道过窄，加之创面止血不仔细和术后创 口引流不畅，导致术后创面广泛渗血，使局部压力增大，首先出现静脉回流受阻而栓塞，后继发动脉灌流障 碍，最终致再造指体组织床因缺血缺氧变性而手术失败。2．感染控制不利：还有2例其致伤原因为梳毛机损 伤，虽经彻底清创，但因创面残存厌氧菌所致严重感染，导致整个动、静脉和组织床内引发难以控制的重度感 染，使组织严重变性而失去再次行血管探查机会致手术失败。 根据以上原因引以为戒，在后期病例所施手术中，要求对血管的游离采用微创手术方式，即解剖游离血 管时，在血管蒂周围保留1—2mm厚的肌袖或筋膜袖，以防止直接损伤血管内膜引发血栓形成。在切取组织 瓣及对受区创面和皮下隧道创面的处理时，均采用松开止血带后创面压迫和双极电凝等方法充分止血，并于 创口内放置有效引流条，对易引发严重性及难控性的厌氧菌感染的病例，应急诊先行扩创术和再次扩创术， 待炎症控制后或创面经细菌培养加药敏治疗后，再实施亚急诊的手术方式来完成拇、手指的再造与修复。 手指近侧指间关节掌板损伤应用解剖学研究及临床治疗 李炳万张兆毅赵维彦 北华大学附属医院手外科 【摘要】 目的：通过近侧指间关节掌板及其周围韧带的解剖学观察和损伤模拟实验探讨损伤对近侧指间关节 (PIP)稳定性的影响及掌板损伤晚期关节屈曲挛缩的原因，同时评价临床治疗效果，探讨合理的治疗方法。方法： (1)选用新鲜尸体的20个手指标本，观察PIP关节掌板及其周围副韧带、侧副韧带的解剖学特点；分别切断掌板远 侧韧带、副韧带及侧副韧带后侧量掌板的退缩位置、背伸试验和侧搬试验角度。(2)采用可抽出的涤纶线缝合法修 复新鲜掌板损伤7例，晚期PIP关节松解3例5次，掌板松解2例。结果：(1)切断掌板远端连接韧带后，掌板向近 端回缩，其断端合拢时PIP关节屈曲度为35。-500。掌板远端切断后背伸度为23．4±6．6。一侧侧副韧带切断后侧 随访，新鲜病例7例，PIP关节主动屈伸活动范围：背伸为0。一15。，平均80；屈曲为70。一950，平均870。但存在不 同程度的近侧指问关节膨大(图3)。陈旧病例关节松解术3例5次，关节挛缩均复发；掌板松解、指浅屈肌腱切断 后长期使用弹性支具1例，症状明显得到改善，但仍有伸直不全；掌板松解和2区伸肌腱切断1例，基本恢复正常。 结论：掌板损伤以早期修复为佳，晚期关节松解效果极差，以单纯掌板松解为宜。 【关键词】 手部近侧指间关节(PIP)掌板损伤是一种常见的手外伤，常并发于PIP关节背侧脱位，由关节受强制性 过伸暴力所致。在临床上常由于医生认识不足，未予及时治疗或治疗不当，而造成关节长期疼痛肿胀和不稳 定，甚至导致PIP关节屈曲挛缩等严重并发证。本文通过应用解剖学研究和掌板损伤模拟实验，加深对掌板 损伤病理的认识，探讨合理的治疗方法。 l应用解剖学研究 对新鲜尸体的20个手指标本进行了近侧指间关节的解剖，充分显露掌板及其周围韧带，观察掌板及韧 232 筮五屋全国蟹趔皇!隆鏖(置拄童堑》堂丕盈过金暨筮三盾厶王差堇直熟途坛：全国羞笪处登渔痘堑进屋缝熬班 带的正常解剖结构。同时进行正常活动及损伤模拟的生物力学测量。同时观察不同组织结构损伤对关节稳 定性的影响。 1．1解剖学观察 手指的指间关节不同于掌指关节，为滑车关节，只有单一的轴向转动，不能向侧方转动。其关节囊松弛。 经解剖观察，掌板是一坚韧质密的纤维