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游戏治疗在住院儿童护理中的研究及应用 湖北医药学院附属太和医院儿科442000 马晓玉 雷美容柯辉 目前，我国大部分医院的儿科病房，仍都是清一色的医疗场所，对于儿童游戏室的设 置没有引起足够的重视。传统理念指导下的护理，强调的是安全和效果，忽视了护理过程 给患儿心理造成的伤害，使患儿对医院和医护人员的恐惧超过了对疾病的恐惧。游戏治 疗不仅对心理行为障碍儿童有治疗性，且对正常儿童的普遍发展问题也有一定的预防性 作用。 ． 1游戏治疗的概述 1．1 游戏治疗的定义梁陪勇认为游戏治疗就是以游戏为主要沟通媒介的心理治 疗方法。由此可见，游戏治疗的重点并不是“游戏”本身而是“治疗”，即游戏背后的心理 学理论。 1．2在住院儿童中开展游戏治疗的模式 1．2．1集中性游戏治疗集中性游戏治疗只有指导性，是针对不同心理问题主动地 有目的地设计游戏方案。主要是安排一个与儿童心理矛盾有冲突的情景。在游戏治疗的 过程中想办法把儿童内在压抑的感受和想法投射出来。 1．2．2非指导性游戏治疗也称为儿童中心游戏治疗，是以儿童来访者为中心，游 戏治疗师构建安全、宽容、自由、平等、尊重的游戏氛围，对来访者给予无条件尊重、积极关 注和反馈，深信儿童有自我发展的能力。在该游戏治疗过程中，无须事先设计游戏方案， 而是儿童自己安排治疗过程的游戏活动。 1．2．3协作性游戏治疗模式是由Cattanaeh提出的，这种游戏治疗模式是通过相互 建构，儿童和治疗师形成共同合作关系。 ， 2游戏治疗在住院儿童中的应用 2．1 游戏治疗的功能游戏治疗之所以能够应用到儿童身上，这与游戏本身的功能 是分不开的。①游戏只有生物性的功能，游戏给儿童提供反复练习生物性机能的机会；② 游戏只有个人内的功能，游戏可以帮助儿童处理其内在的情绪状态；③游戏只有人际间的 功能，儿童在游戏的人际互动过程中可以彼此学习到一些人际处理的能力；④游戏只有社 会文化的功能，儿童能从中学习到被认可的社会化结果。 2．2游戏治疗在住院儿童中开展的形式。 2．2．1在病房内开展的亲子游戏患儿由于病痛的折磨、环境的改变、与亲人或同 伴的分离等，会有恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、盲从、孤独、抵触、依赖等各种心理问题，主要采 用亲子游戏。 2．2．2在心理治疗室进行的游戏治疗主要用于有明显心理行为障碍的儿童，如注意 力缺陷多障碍，感觉综合失调、儿童孤独症等。 2．2．3在游戏室开展的短程团体游戏主要用于促进儿童生长发育和心理行为的发 378 展。短程团体游戏疗法能够提高幼儿社会技能整体水平，改善幼儿情感性社会技能。 3游戏治疗室的建立 3．1环境游戏治疗室是儿童进行游戏治疗的私密、安全空间。基于心理治疗的保 密原则，游戏治疗室应建立在远离吵杂、人员密集的地方，这样可使儿童来访者不因外界 因素而受到干扰。“安全”除了包括情感上的安全，还包括游戏室里的装置保护儿童的身 体，不会因碰撞、打闹、摔跤等受伤。 3．2选择游戏玩具的规则 玩具在这种治疗环境中是作为一种让回题儿童发泄感 情、暴露问题的媒介。因此最为合适的玩具是各种可进行模拟活动和想象活动的玩具，如 沙、水、颜料、粘泥、餐具、饮具、木偶、娃娃、枪等。而机动、电动、电子等类型的玩具则被认 为是不适用的。①玩具必须是干净卫生的；②玩具必须是关系导向的；③玩具必须能表现 儿童来访者的现实生活；④玩具要有投射作用；⑤玩具要能够使儿童来访者从事幻想性游 戏；⑥玩具要能促使儿童来访者进行决策；⑦玩具要使儿童来访者能够发挥创造性。除此 以外，游戏玩具的选择还应结合来访者的性别、年龄等方面综合考虑。 3．3游戏治疗关系的建立 3．3．1 与患儿关系游戏治疗师营造一个安全、接纳、宽容、理解的游戏活动氛围、 一个微笑，一个细小的动作，都会让儿童得到尊重感到安全，使儿童在游戏中的心态是放 松无任何压力的，从而增加游戏治疗的依从性。在游戏治疗的结束阶段，游戏治疗师还要 处理好儿童来访者对治疗师的依恋。 3．3．2与家长关系治疗师分析造成儿童问题成因时，若涉及到家长因素的，首先 要理解家长矛盾的心态，然后再跟家长进行必要的沟通。与家长关系的建立是为了更好 的使家长配合，帮助儿童，取得最佳的治疗效果。 4