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早产儿及低出生体重儿P1CC感染相关因素的研究 吉林大学第一医院130021 张葆荣 高玉先徐李琴杨兆晶 insertedcentred 经外周静脉置人中心静脉导管(peripherally catheter，PICC)适用于药 物和液体输入、采集血标本及静脉高营养，具有操作简单、成功率高、并发症少、耐高渗等 特点，既可减少对患儿的过度刺激，又保证了静脉营养的供给，减少了护士在穿刺方面花 费的精力和时间，减轻了护理人员的心理负担，此项技术在内外新生儿临床护理中已占有 相当比例。虽然PICC有以上优点，但在使用过程中仍会出现一些问题，这些问题处理不 当，可造成各种并发症，增加患儿痛苦，甚至影响治疗效果，穿刺术后继发感染是PICC最 儿发生感染的各种因素进行回顾性分析，并给予护理干预。现报告如下： l对象和方法 1．1对象 天，最短为3天。穿刺静脉部位：贵要静脉41例，肘正中静脉35例，头静脉20例，大隐静 脉17例。其它部位15例，其中颈外静脉4例，股静脉4例，颞浅静脉7例。 1。2 PICC导管材料 均采用美国BD公司生产的1．9Fr单腔PICC导管，敷料为3M透明敷贴。 1．3方法 1．3．1 为PICC管的常规置管法。插管后要即行X线检查，确定导管尖端位置。按 常规进行导管维护，拔管当天做血培养，拔管后取管端l一2em作细菌培养。 1。3．2成立PICC小组。制作标准化操作卡。消毒、实施操作、导管定位、后规维护等 各项工作都由专人负责，各个成员之间配合默契，能很好的完成这一技术操作。对置管后 的患者进行跟踪，监控临床各科护士对PICC的维护及记录情况，及时纠正临床上护理不 当的缝方。组长不在时，由器5组长兼任统计学方法 1．4感染的诊断标准 ①内源性感染：导管内节段菌落移生，血培养导管菌落大于15个菌落单位，临床表现 为导管输液对出现发热、寒颤，但外周及穿刺点无异常，并排除其他类型的感染。或无临 床症状，但血培养及导管培养阳性②外源性感染：细菌通过穿刺点延导管爬行进人体内。 按护理学基础(第二版)静脉炎诊断标准，临床表现为沿静脉走行方向出现红、肿、热、痛。 1．5统计学方法数据经过歹ij联表卡方检验，数据处理应用SPSSl3．0软件处理。 Z结果 2。l不同穿刺部位静脉炎发生率比较(见表1) 592 其他：颈外静脉4例，股静脉4例，颞浅静脉7例。 P0．005，以d=0．05水准，可认为不同穿刺部位静脉炎发生率有差异，以其它部位 发生率最低，其次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉。 2．2不同留置时间静脉炎发生率比较(见表2) 生率最低，其次为21—47天、7～21天。 2．3不同留置时间感染率比较 po．05，以q=0．05为准，可认为不同留置时间血培养阳性率有差异，以l一7天发 生率最低，其次7—21天、21—47天。． 3讨论 3．1不同留置部位与发生静脉炎的关系 由表1可以看不同穿刺部位静脉炎发生率有差异，从发生率由低至高的顺序依次为： 其他部位、贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉。其他部位穿刺均由于患儿静脉条件 不好，不得已而为之，因样本量比较少，其结果可能出现假阴性，是否可行，还需进一步探 讨。根据置管部位与静脉炎发生的相关性，提示我们进行PICC置管时，以贵要静脉作为 首选的置管部位。因为贵要静脉管径粗，静脉瓣少，送管顺利，且在置管体位下是导管头 部到位最直、最短的途径，可减轻对血管内皮的机械损伤，也可提高置管成功率，减少静脉 炎的发生。 3．2不同置管时间与发生静脉炎的关系 据报道PICC静脉炎的发生以早期的机械性静脉炎为主，发生原因：穿刺静脉较细且 表浅，穿刺速度过快，穿刺侧肢体过度活动，输入刺激性药物，未遵循无菌操作原则等。我 593 们置管时非常谨慎已经把它作为一个高危因素去除，成立PICC小组，制作标准化操作 卡，消毒、实施操作、导管定位、后期维护等各项工作都由专人负责，各个成员之间配合默 契，能很好的完成这一技术操作。本结果表2显示，不同留置时间静脉炎发生率有差异， 以l一7天发生率最低，其次2l一47天，7—2