粘合剂联合硬化剂治疗孤立性1型胃静脉曲张的研究.pdfVIP

第二十一届全国中西医结合学会消化系统疾病学术会议 年则达到73．2％。因此寻找高效、低毒的抗幽门螺杆菌的药物成为必要。 本研究发现，和胃宝可明显抑制ssl、637及临床菌株的直径，与克拉霉素组比较有显著性差异， 而与甲硝唑组类似。和胃宝可增加Hp对甲硝唑、克挝霉素及羟氨苄青霉素的敏感性，这种作用的 机制尚有待进一步研究，但至少这种作用与和胃宝所致的培养基PH改变无关。这首先是山于加入 0．0129／L和胃宝对培养基PH的改变极小，不影响Hp的生长；其次，克拉霉索和羟氨苄青霉素的杀 菌活性依赖于中性条件下细菌的旺盛生长及高表达，而酸性环境所致的细菌生长不良及不分裂状态 将增加其对抗生索的耐药性。 中医认为，消化性溃疡多因饮食不节，七情内伤，导致脾胃受损，肝脾不和，气滞血瘀。而Hp 为湿热郁毒，属“邪气”范畴，其致病与脾虚即免疫功能的强弱有关。故选用健脾益气、清热解毒， 且对Hp敏感的中药组方，在促进溃疡愈合的同时，根除Hp，防止溃疡的复发。本方中白芍、木瓜、 甘草柔肝健脾，缓急止痛，现代医学认为甘草还具有保护胃粘膜屏障作用，乌贼骨能增加正常和应 激大鼠胃组织cAMP的含量，说明该药能有效地减轻应激性胃粘膜损伤的形成和促进溃疡的愈合， 以减少胃酸对溃疡创面的侵蚀与刺激，从而缓解疼痛保护胃粘膜，配白芨活血化瘀，敛疮生肌¨’。 而大黄、金银花有清热解毒、祛瘀燥湿之功，可消除局部水肿，对Hp有一定程度的抑制或杀灭作 用【71。综合该方具有清热解毒、缓急止痛、敛疮生肌、祛瘀醒脾及抑杀Hp作用。通过增强胃粘膜的 保护作用，改善胃粘膜的血液循环，防止致病因子对胃粘膜的损害，而达到促进溃疡愈合及抑杀Hp 的目的．该方在对消化性溃疡的治愈率、Hp的根除率方面疗效较好。优于对照组，没有明显的副作 用，提高Hp对甲硝唑、克拉霉素及羟氨苄青霉素的敏感性。提示该方对治疗消化性溃疡及根除Hp 确有显著疗效，值得进一步研究。 参考文献(略) 粘合剂联合硬化剂治疗孤立性1型胃静脉曲张的研究 吕婵，吴云林 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科(上海，200025) 1背景 胃静脉曲张是门脉高压的一个常见且严重的并发症。大多与食管静脉曲张并存，单独发生门脉 高压性胃静脉曲张者仅占5％～12％，但因其曲张静脉瘤体大，血管内压力高，破裂后出血量大，危 及生命，临床处理非常棘手。多年的临床研究表明，粘合剂治疗急性胃静脉曲张出血可有效封堵出 血血管、控制出血，但对瘤状脉曲张长期止血疗效及消除曲张静脉的成功率有限；硬化剂有较好曲 张静脉机化和消退作用，但有效闭塞曲张静脉效果较弱，本研究将其二者联用，以期达到临床最佳 的闭塞、消退曲张静脉作用。 2方法 将孤立性l型胃静脉曲张出血患者50例，分成内镜下治疗联合药物维持组(内镜下a．氰基丙烯 酸烷基酯+乙氧硬化醇注射治疗后联合13服普萘洛尔+单硝酸异山梨酯，后简称联合治疗组)，单纯药 183 第二十一届全国中西医结合学会消化系统疾病学术会议 物治疗纽(口服普萘洛尔+单硝酸异山梨穗)，观察两组患者临床止血疗效，并从内镜及影像学两方面 同步评估胃静脉曲张消除情况及I临床不良反应。 3结果 25例联合治疗组患者即时止血率100％，再出血率16％，死亡率12％。单纯药物治疗组，总体 再出血率40％，死亡率16％。两组患者治疗后平均随访1年，出血间歇都较治疗前得到延长，联合 治疗组累计再出血率明显低于单纯药物治疗组，累计死亡率无明显差异。 总体有效率80．95％，明显高于单纯药物治疗组(23．81％)。全组患者治疗后未见异位栓塞等严重并发 症。在消退孤立性胃静脉曲张的疗效上巨瘤状明显优于螺旋结节状及葡萄串状样曲张静脉，且曲张 静脉消退情况越佳，再出血的风险越小。 20例IGV-I型胃静脉曲张患者治疗前门脉CTA均发现胃静脉曲张，其中11例发现存在食管旁 静脉曲张，且皆由胃左静脉供血。内镜下粘合剂联用硬化剂治疗后， ll例粘合剂及硬化剂混合物 完全封堵下行回流血管，7例部分封堵。2例未封堵，完全封堵者瘤体消退疗效最佳。 4结论 孤立性胃静脉曲张比例少，但因出血严重，应加以重视。Ⅱ．氰基丙烯酸烷基酯联用乙氧硬化醇 在紧急止血、控制胃静脉曲张出血方面迅速有效，与口服普萘洛尔联合单硝酸异山梨酯皆能延长出 血间期，但在消除胃静脉曲张瘤体，减少再出血率方面优于后者。 门脉CTA能正确、