各种休克的抢救.docVIP

各种休克的抢救 一、感染性休克： 1、诊断要点 （1）常见于各种严重感染，如胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。（2）寒颤高热或体温骤降。（3）脉细弱，收缩压低于10.6Kpa，面色苍白或潮红。2、抢救纲要（1）开辟静脉给通道。（2）快速输入以晶体溶液、代血浆为主的扩容剂。（3）纠正酸中毒。（4）准确地判明微循环状态，合理使用血管活性药物。（5）氧气疗法。（6）大量应用抗菌素。（7）应用肾上腺皮质激素。（8）给大剂量维生素C。3、急救措施（1）5%GS1000毫升+红霉素90-120万或庆大霉素12-16万静滴。（2）5%GS1000毫升+青霉素钠盐400-800万单位，静滴。（3）地塞米松10-20毫克、多巴胺40毫克，静滴。（4）10%GS500毫升+阿拉明20毫克，静滴。（5）纠正酸中毒，5%碳酸氢钠200-300毫升静注。（6）阿托品1-2毫克，静注。方案:１.积极控制感染 感染性休克可能与病人感染严重或抗生素用量不足、感染未得到有效控制有关。因此，需加大青霉素使用剂量，每日用量可达2000万单位，分４次静脉点滴，或根据痰液或血液细菌培养及药物敏感试验选用有效抗生素静脉点滴。必要时选用高效、广谱抗生素，如先锋必4g～6g/日，复达欣2g～3g/日，或头孢三嗪1g～2g/日等进行治疗，以尽快控制感染。合并厌氧菌感染时，可同时使用甲硝唑250ml静脉点滴，每日１次。２.扩充血容量每日补液量可达2000ml～4000ml，其中低分子右旋糖酐500ml，每日１次，静脉点滴，其余可使用葡萄糖或生理盐水注射液补充。有心肾功能不全者，应注意补液速度，防止因补液速度过快而引发或加重心肾功能衰竭。有条件的最好根据中心静脉压检测来决定输液的数量和速度，以免因输液过多或过快而诱发心力衰竭。３.纠正酸中毒 使用5％碳酸氢钠注射液100ml～200ml静脉点滴。之后，根据血二氧化碳结合力（CO2-CP）、血气分析结果决定是否继续补碱，并计算补碱量。5％碳酸氢钠用量（毫升）=（正常二氧化碳结合力－病人二氧化碳结合力）×0.3×体重（公斤）。４.使用血管活性药物经过补液后，病人中心静脉压已达到0.98kPa（10cmH2O），但收缩压仍＜11.97kPa（90mmHg）时，应使用血管活性药物，多巴胺20mg～40mg加入10％葡萄糖注射液100ml～200ml中静脉点滴，或同时使用阿拉明（间羟胺）静脉点滴，使收缩压控制在12kPa～13.33kPa（90mmHg～100mmHg），以改善微循环，保证心、脑、肾等重要脏器的血液灌流。５.使用糖皮质激素有助于休克的抢救，缓解病情。可每日静脉点滴地塞米松10mg或氢化考的松200mg～300mg.６.防治心肾功能不全对于原有心脏病患者，应注意输液速度，避免因输液过快而诱发心衰，必要时，可给予毛花甙C（西地兰）0.2mg～0.4mg静脉注射；若病人经过补液，24小时尿量仍＜400ml时，应考虑有肾功能不全的存在，如果病人收缩压＞11.97kPa，可给予10～20mg呋噻咪（速尿）利尿，帮助代谢产物的排出，如果病人收缩压＜11.97kPa，则应继续增加补液量。 二、过敏性休克的抢救措施 抢救纲要 （一） 立即停药，就地抢救。病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。（二） 给予抗过敏药物①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20~30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。②地塞米松5~10mg氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml内静点。③ 抗组织胺类药物：选用异丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌内注射。（三） 抗休克治疗①补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。②如血压仍不回升，须立即静脉输入5~10%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟30~40滴（小儿酌减）③加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。（四） 呼吸受抑制时可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。（五） 心脏骤停时立即施行体外心脏按摩术；心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。（六） 肌肉瘫痪松弛无力时