公卫执业医师探讨：突发刺激性气体中毒事故分析.docVIP

公卫执业医师探讨：突发刺激性气体中毒事故分析 随着工业的发展，接触刺激性气体的职业越来越广泛。近年来，由于生产设备的改进和企业职工安全意识的提高，刺激性气体中毒事件有下降的趋势。但也有少数企业和个人生产中安全意识淡薄，往往导致中毒事件发生。因此，有必要从分析典型案例入手，研究刺激性气体中毒的规律、原因和处理原则，为预防、控制和应对此类中毒事件提供科学依据。 1、刺激性气体中毒的概况刺激性气体是对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一类有害气体的统称。是工业生产中最常见的有害气体。由于刺激性气体多具有腐蚀性，在生产过程中，常因设备、管道被腐蚀或因意外事故而发生跑、冒、滴、漏现象，致使气体外逸，造成急性中毒。长期低浓度接触也可对健康产生慢性影响。 刺激性气体有数百种，有些物质在常态下并非为气体，但可以通过蒸发、升华及挥发后的蒸气和气体作用于机体。常见的刺激性气体有氯气、氨气、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫和三氧化硫等。 接触机会： 1. 化工工业：如硝酸制造、硝基炸药、硝基纤维、苯胺染料合成。 2. 矿山爆破。 3. 焊接行业：如电焊、气焊、氩弧焊、气割等。 4. 农业：青饲料贮存不当，像谷仓气体中毒. 5. 其它：如金属酸洗、内燃机废气等。 2、典型刺激性气体中毒事件2.1急性氯气中毒1998年9月，某造纸厂发生一起因氯气泄露引起的33人急性中毒事故。当时，该厂某工人发现用于漂白作用的液氯罐阀门漏气，将其推入漂白纸浆的石灰池中，加入水和生石灰使其发生中和反应，当时罐中液氯含量约600kg.翌日晚，漏气加重，弥漫整个厂区，值班人员继续向池中加入水和生石灰，漏气更重，向周围扩散。凌晨，值班人员与该厂厂长见形势不妙，便到附近中学和村里叫醒熟睡的人们撤离。但许多村民仍因此而中毒，事故中共有33人中毒，其中1人死亡，其余32人被及时送往医院。 中毒患者被送往医院后，临床表现为：流泪（20人），干咳（23人），眼结膜、鼻结膜和咽部充血（15人），胸闷及呼吸不畅（14人），头昏、头痛（10人），昏迷和休克（4人），并发肺水肿（7人）。中毒患者入院后经过解痉、镇静、脱水、纠正酸中毒，以及给氧、抗感染、激素等对症治疗后，有20人基本恢复正常，除1人死亡外，32人全部恢复。 事故原因分析：该厂是村办企业，用行政村几间简陋办公室作为厂房，年产卫生纸2千吨，采用被淘汰的氯气漂白纸浆生产工艺。 近年来，乡镇企业迅猛发展，广大农民进入工厂，他们大多缺乏基本的安全操作常识，大部分村办企业领导文化水平较低，安全生产意识薄弱，也缺乏职业卫生知识和自我保护意识。一旦事故发生，不知如何救助中毒人员和自己，甚至作出错误的判断和采取错误的措施，反而扩大了事故的危害程度。乡镇一些个人承包的企业设备条件简陋，厂址选择不合理，没有相应的安全防护措施，对氯气的危害缺乏足够的认识，只重视经济，忽视污染与隐患，是本次事故发生的主要原因。 2.2急性氨气中毒2002年7月11日，河北省保定市某冷饮厂发生1起氨气泄漏事故， 当日晚10：30分，该厂制冷槽氨气阀门的管道突然爆裂，泄漏大量高浓度氨水和氨气，当场致使工作中的4名工人短时间大量吸入高浓度氨气，造成3人死亡，1人因跑离车间门口，迅速脱离中毒区域，但仍被严重灼伤。经诊断为Ⅱ度烧伤，表现为双上肢头颈部明显烧伤体征，其余未见明显异常，经给予吸氧、抗感染等对症治疗后痊愈出院。 现场检查与检测在距离车间10m处即可嗅到强烈的氨气味。经检测，氨气浓度50mg/m3.该厂车间没有通风排毒设施，没有氨气报警装置与应急救援措施，没有个人防毒用品。询问负责人与工作人员后证实该企业没有安排劳动者进行职业性健康检查，没有为劳动者提供职业卫生培训，劳动者缺乏自我保护知识。 2.3急性二氧化硫中毒1997年11月5日11时20分，某厂氯磺酸分厂硫酸工段在检修硫酸干燥塔过程中，因指挥协调不当及违章作业，发生一起急性二氧化硫中毒事故。该厂在停车检修过程中某职工不慎将安全帽掉落在干燥塔内的下层，此时，因焙烧炉温度已降至560℃以下，需要空烧升温。此时该职工违反操作规程，戴上防毒面具后爬进入孔准备勾取失落的安全帽，其间发生中毒倒入塔内。该职工经抢救无效死亡。 该事故的原因主要是由于作业工人违反操作规程，其次安全卫生防护知识匮乏和防护器材使用不当也是其直接原因。据事故发生后采样分析，干燥塔内SO2含量高达13000mg/m3，超过车间空气中SO2的最高容许浓度（15mg/m3）886倍，在如此高浓度的环境中，过滤式防毒面具已根本失去防护作用。 2.4混合有害气体中毒某矿务局医院于2000年11月一次收治混合有害气体中毒48例。次中毒