颗粒物污染与心血管疾病流行病学研究进展.doc

大气颗粒物污染与心血管疾病的流行病学研究进展 北京大学 郭新彪 一、大气颗粒物污染与心血管病死亡率 （一）时间序列分析及相关研究 时间序列及病例交叉研究可探讨空气污染短期变化与每日死亡数变化之间的关联。现有证据表明，日均颗粒物（PM）水平的短期升高可导致心血管病相关死亡率的危险度升高。 全球范围内，有几个大型的多城市时间序列研究已经完成。其中一个是“美国全国发病率死亡率与空气污染研究”（NMMAPS）。这项研究发表的众多报告中，少至20个城市，多达100个城市，最近的报告甚至包括数百个县的数据。这些研究观察到的PM暴露与心血管疾病的超额死亡率之间有显著的关联，且这种关联独立于其他气态污染物。“空气污染和健康：欧洲（APHEA和APHEA-2）”项目中分析了日均PM与相关死亡率的关系。PM空气污染与每日全死因死亡率、心血管病死亡率和呼吸系统疾病死亡率显著相关。一项包括数个亚洲城市的分析中，SO2、NO2、O3和PM10均与心血管病的超额死亡率相关。 “空气污染与健康：欧洲与北美联合尝试（APHENA）”研究，分析了来自APHEA、NMMAPS和加拿大的研究数据。大气中PM10浓度每升高10/m3，各地全死因死亡率变化范围从0.2%到0.6%，其中在加拿大观察到最大影响。75岁以上老人中，PM对心血管死亡率比对全死因死亡率和肺部疾病死亡率的影响高（0.47%～1.30%）。 （二）队列及相关研究 1.哈佛六城市及美国癌症学会（ACS）研究 这是两个具有里程碑意义的研究。两个研究中，PM2.5和硫酸盐颗粒污染与全死因死亡率和心肺疾病死亡率的升高相关。此后，更多的独立研究分析证实了两个研究的观点。在哈佛六城市和ACS研究中， PM空气污染与心血管病死亡率的关联显著高于肺部疾病死亡率。对哈佛六城市队列的进一步随访仍然显示，PM2.5与全死因死亡率和心血管病死亡率有关联。此外，观察到PM2.5浓度降低与死亡风险降低有关。对ACS队列的进一步分析表明，死亡风险的升高主要与PM2.5有关，而与粗颗粒物以及SO2以外的气态污染物的相关性不显著。归因于PM2.5暴露的死亡原因主要为缺血性心脏病、心律不齐、心衰和心脏骤停。 2.其他队列研究 在一个由“妇女健康倡议观测研究”中的绝经后妇女组成的队列中，观察到了PM2.5长期暴露（中期开始随访六年）与心血管事件（主要结局事件）的关联。对年龄和其他危险因子进行调整后，PM2.5浓度每增加10/m3，首次心血管事件（致死和非致死事件）增加24%（95%可信区间为9%～41%）。而且，使致死性心血管事件的增加更明显。另外一个妇女队列（美国东北部“护士健康研究”的一个亚组）中，对协变量进行调整后利用模型进行估计，PM10暴露增加10/m3，全死因死亡率增加约7%～16%，致死性冠状动脉性心脏病风险增加30%～40%。与“妇女健康倡议观测研究”的结果相似，心血管疾病死亡率估计值大于先前的队列研究。 （三）自然实验与干预性研究 利用良好设计的实验或干预行为，如突然减少空气污染或在一个长时间段内发生变化。持续八个半月的铜冶炼厂罢工，使得美国西南四州硫酸盐颗粒以及相关空气污染物水平大幅降低，控制其他因素后，仍有较小但具有统计学意义的死亡率的下降与之相关。一项大型研究发现，控制社会经济地位、人口学改变及吸烟相关变量后，PM空气污染暴露在局部地区（横跨美国数县）超过二十年（80年代和90年代）的降低，同预期寿命的增加有关联。长期PM2.5浓度每下降10/m3，平均预期寿命就会相应的增加0.61±0.20年。 二、大气颗粒物污染与心血管病住院率 有许多时间-序列或病例-交叉研究评估了心血管病住院同空气污染短期改变的关联。一项涉及美国204个市县、11,500,000名65岁以上老年人的研究显示，PM2.5每增加10/m3，因脑血管病住院人数增加0.81% (95% 置信区间为0.3%～ 1.32%)，外周血管疾病入院增加0.86% (95% 置信区间为0.06%～1.79%)，缺血性心脏病入院增加0.44% (95% 置信区间为0.02%～0.86%)， 心律失常增加0.57% (95% 置信区间为0.01% ～1.15%)，心力衰竭增加1.28 (95% 置信区间为 0.78%～1.78%)。效应以PM2.5水平上升当天最为明显，较多的为脑血管病、心律失常和心衰住院。缺血性心脏病在暴露两天后增加更为明显。在后续的分析中发现粗颗粒物水平与心血管病入院的关系无统计学意义，提示PM2.5对心血管系统比粗颗粒物有更大的危害。 三、大气颗粒物污染与不同类型的心血管疾病 （一）缺血性心脏病 给出相关结果的队列研究中，ACS研究发现缺血性心脏病死亡风险的升高与长期暴露于高水平PM2.5间的相关性。事实上，PM2.5水平每上升10/