冠心病的防治必须高度重视的话题.docVIP

冠心病的防治——必须高度重视的话题 天津胸科医院 丛洪良 全世界每年死于心脏病和脑血管病高达1700万，2003年全球心血管病死亡占总死亡的29.9%，今后二十年心脑血管疾病仍为全球死亡的首位。我国部分地区居民死亡率和死因调查报告显示，自80年代以来，心脑血管病死亡已经升至第一位，且远远高于其他病因死亡。 最新的统计调查显示，目前我国高血压病人1.6亿，高脂血症病人1.6亿，超重2.3亿，糖尿病病人4千万，烟民3.5亿，被动吸烟9亿，每年非预料心性猝死的病人将近55万。可以直言不讳地说，这些将是今后几十年我国人民身体健康的灾难，也是影响中国经济腾飞，影响进入发达国家进程，影响改革开放成果，影响人民群众幸福生活的主要因素之一。值得一提的是，在过去的40年中，无论是冠心病或是脑卒中的死亡率，世界大部分发达国家中都有显著的下降，尤其是脑卒中的死亡率，如日本也是脑卒中高发的地区，已经下降了80%。饶有兴趣的是，这种变化都开始于有效的降压药物广泛用于人群之前，提示环境因素改变的重要性和疾病的可预防性。冠心病的死亡率在一些国家例如美国和澳大利亚已经持续下降，而我国却在直线上升。在我国以时间计算，不到10秒就有1人发生心血管疾病，每13秒就有1人死于心血管疾病，早发或年轻化明显。有专家预测如果这种趋势不加以控制，我国未来20-30年冠心病的人数将增加4倍。如果家庭中有一位病人患了严重的冠心病或偏瘫，势必会影响这个家庭今后的生活，不但经济上造成负担，也会对和谐的家庭生活造成痛苦。因此，我们必须从现在开始重视。上医之医是以改变饮食结构和生活方式的方法来预防冠心病的发生，防患于未然，在冠心病的发病高峰到来之前将它扼制住。2003年美国哈佛大学的一项研究显示:改善动脉粥样硬化的高危因素，可使全球脑卒中发病率降低85%，缺血性心脏病发病率降低75%，可见一级预防对于降低心血管疾病负担有重要意义。北京市1984-1999年冠心病死亡增加的原因调查显示，77%死亡增加归因于食物胆固醇的增加，19%归因糖尿病，4%归因肥胖。因此，改善生活方式是当务之急。 那么冠心病或动脉粥样硬化性疾病如何预防呢?首先是从生活起居开始，少食胆固醇含量及热量高的食物，如鱿鱼、墨鱼、带鱼、蛋黄、蟹黄、鱼子、油炸食品等，吃肉应该吃白肉，如鱼肉、鸡肉，少吃红肉，如牛羊猪肉等。吃饭不要过饱，控制体重，控制血压和血糖；多进行有氧锻炼，避免竞赛活动和屏气用力动作。总之，一句话“管住嘴、迈开腿，每餐七成饱，日行万步路”。可以每天走路20-30分钟，如果工作忙，也可以每周运动两次，一次30-40分钟，微微出汗为最好。适当运动有利于血管侧支循环的建立，提高冠心病病人的活动耐力，但一定避免竞技性活动，如和他人进行运动比赛等，不要做屏气用力动作。 给心脏供血的动脉叫冠状动脉，冠状动脉走行于心脏表面，共3支。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是冠状动脉局部脂肪堆积、管壁增生、钙化或斑块破裂血栓形成使冠状动脉管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病称为冠心病。冠状动脉狭窄大于50%以上，称为冠心病，小于50%的称为冠状动脉粥样硬化。冠心病分为5型:无症状型冠心病:患者无症状，但休息时或运动后有心电图改变，病理学检查心肌无改变；心绞痛型冠心病:一过性心肌供血不足引起的胸骨后疼痛，病理学检查心肌无改变或有纤维化；心肌梗死型冠心病:由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死，症状严重；缺血性心肌病型冠心病:表现为心脏增大、心衰和心律失常；猝死型冠心病:缺血引起电生理紊乱。其中急性冠脉综合症包括了:不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、猝死。 临床上常见的心绞痛，主要发生在胸骨中下段1/3胸骨后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。有压迫、发闷、紧缩、烧灼或哽咽感，但不尖锐，偶伴濒死感，不象针刺或刀割样痛，发作时病人常不自觉地停止原来的活动。心绞痛一般持续数分钟，不超过10分钟，如果时间长，必须去医院。几秒钟的间断刺痛往往不是心绞痛。 心绞痛常由体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速等诱发。 得了冠心病并不可怕，只要按照医生的医嘱，有效的控制危险因素和治疗就能平稳的安度一生。冠心病的治疗有药物和手术治疗两种方式:许多患者都在服用药物，目前被公认有效的药物包括:硝酸盐类、调脂药、抗血小板药、ACEI或ARB、β受体阻滞剂，部分患者也服用钙离子拮抗剂，记住药物治疗是根本。如果药物治疗效果不好，应该去看医生采取其他方法治疗。很多人应该都听说过放支架，放支架是心脏病介入治疗的方法之一。介入治疗是在医学影像技术的引导下，利用特殊的器械，通过一定的路径，深入到身体里面，直接对病变部位进行治疗，尽管比起传统手术对身体的损伤要小得多，但仍然属于有创的治疗方法，