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北京市医疗专业质量控制和改进中心 管理规定（2012年版） 第一部分 总 则 为加强北京市医疗专业质量控制和改进中心（以下简称质控中心）标准化、规范化、科学化管理，不断提高医疗机构相关专业医疗质量，根据卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发〔2009〕51号），制定本规定。 第一条 质控中心所在的医疗机构称为质控中心主任委员单位。 第二条 质控中心通过竞争方式或根据工作特殊性通过指定方式产生。 竞争方式产生的质控中心主任委员单位，未发生需要变更质控中心主任委员资格条件的，每届任期4年，连任不得超过两届。4年后，该专业质控中心应当通过竞争方式产生。 指定方式产生的质控中心主任委员单位，每届任期2年。2年后，如工作需要，应当通过竞争方式产生。 第三条 获得质控中心主任委员单位资格后，应当与市卫生局签订《目标管理责任书》。 第四条 质控中心设立主任一名，该主任应当由主任委员单位相关专业科室现职负责人或职能管理部门负责人担任，也可由相关院级领导兼任。非院级领导兼任主任的质控中心，应当指定一名院级领导分管质控中心工作。 第五条 主任委员单位应当为质控中心提供与其任务相适应的工作场所和必需的办公设备等。 第二部分 质控中心及主任的基本条件和职责 第六条 符合下列条件的医疗机构可以向市卫生局申请承担质控中心主任委员单位的工作： （一）三级甲等综合或专科医院； （二）所申请专业综合实力强，在北京市具有明显优势，学科带头人在北京市有较高的学术地位和威望； （三）有完善的质量管理体系、诊疗技术规范、质量控制标准、医疗质量与安全管理核心制度、岗位职责和工作流程等； （四）具备开展工作所需的办公场所、设备、配套经费和必要的专(兼)职人员； （五）有医疗质量与医疗安全管理团队，开展相关专业的医疗质量控制和持续改进，并进行工作效果评价； （六）申请专业科室近三年在核心期刊发表医学专业论文不少于10篇（含10篇）； （七）申请专业科室五年内未发生一级且负完全或主要责任的医疗事故； （八）在同等条件下，申请专业学科带头人在相关学会、协会等专业委员会任职者优先。 第七条 质控中心在市卫生局的直接领导下开展本专业的质量控制和改进工作，并履行以下职责： （一）建立本专业质量管理体系，组建本专业专家委员会； （二）对全市本专业进行质量管理和技术指导，承担对区县级相关专业质量控制部门的指导职责； （三）拟定本专业相关的技术操作规范和质量考核标准，经授权对本专业的新技术、新业务的开展进行论证，为市卫生局决策提供依据； （四）进行与本专业有关的质量管理策略研究，针对本专业存在问题开展调查研究，向市卫生局提出咨询意见和建议； （五）履行行业管理和行业自律职能，承担本专业质量的定期检查、考核评估工作，定期向市卫生局报告质量管理信息； （六）对相关专业的设置、布局、基本建设标准、相关技术、设备设施的应用等工作进行调研和论证，为市卫生局相关决策提供信息支持； （七）收集、掌握国内外本专业的最新理论和技术研究信息，开展与本专业相关的临床科学研究和学术交流，对全市本专业的发展提出建议； （八）建立本专业的信息资料数据库； （九）根据本专业人才队伍的发展规划，组织开展本专业人员的培训； （十）市卫生局交办的其他工作。 第八条 质控中心主任应具备以下条件： （一）职业道德高尚，在本专业有较高的学术造诣，有较强的事业心和责任感，年龄一般不超过65岁，身体健康，有开展质控中心工作的时间保证，能够胜任本专业质控工作； （二）熟悉医疗质量管理的有关法规、规章和技术规范；熟练掌握医疗质量管理的评价技能； （三）有较强的组织协调能力，为人正直，秉公办事，乐于奉献，在同行中享有较高威望。 第九条 质控中心主任的主要职责： （一）组织专家委员会成员学习、贯彻执行医疗卫生有关法律、法规、部门规章、规范性文件、技术规范和指南及标准； （二）组织制订本市本专业医疗质量考核指标体系，制订年度质量控制工作方案并组织实施； （三）负责本专业医疗质量信息的收集、统计、分析和评价，并对质控的信息真实性进行抽查复核； （四）组织学习和推广国内外本专业的适宜新技术、新方法； （五）开展本市本专业质量控制的日常工作； （六）定期向市卫生局报告本专业质控情况、存在问题、对策、意见和建议； （七）市卫生局交办的其他工作。 第三部分 成立质控中心的基本流程 第十条 医疗机构申请质控中心主任委员单位时，应当向市卫生局提交下列材料： （一）《医疗机构执业许可证》复印件； （二）本单位相关专业情况介绍； （三）本单位相关专业医疗质量控制工作开展情况； （四）拟担任质控中心负责人的资质条件； （五）拟开展全市相关专业医疗质量控制工作的设想； （六）拟承担质控中心主任委员单位对此项工作的承诺。 第