常见脑病MRI诊断要点总结38379.docVIP

窗体顶端 常见脑病MRI诊断要点总结 长T1、长T2信号是指病变或组织在磁共振T1加权像和T2加权像上的信号改变。 长T1信号指的是T1加权图像上的低信号（即表现为黑色图像）， 而长T2信号指的是T2加权图像上的高信号（即表现为白色图像）。 FLAIR序列： ????????? 常说的水抑制信号就是FLAIR序列，准确的说应该是自由水抑制序列。全称为fluid attenuated inversion recovery，液体衰减反转恢复序列，在脑、脊髓MRI（核磁共振）中常用。在T2WI中可抑制脑脊液的高信号，使邻近脑脊液、具有高信号（长T2）的病变得以显示清楚。在FLAIR序列中，自由水为低信号，对于病变的显示更为敏感。 MRI弥散成像概念：??弥散又称扩散，指分子的无规则布朗运动过程。是建立在MR成像要素之一——流动效应上的一种成像方法。MRA观察的是宏观的血流流动现象，而弥散加权成像观察的是微观的水分子流动扩散现象。MR弥散成像（diffusion）测量的是分子水平的质子运动。分子布朗运动的方向是随机的，其在一定方向上的弥散距离与相应弥散时间的平方根之比为一个常数，这个常数称为弥散系数D。表示一个水分子单位时间内随机弥散运动的平均范围，其单位为mm2/s。在均匀介质中，任何方向的弥散系数都相等，这种弥散称为各向同性弥散；在非均匀介质中，各方向的弥散系数不等，这种弥散称为各向异性弥散。 弥散加权成像时，在常规序列中加入两个巨大的对称的梯度脉冲（称为弥散梯度）。在对称的梯度磁场中静止的自旋相位最终完全重聚，而运动的自旋都会产生失相位效应，无规律的弥散运动就会造成体素内自旋质子间去相位，单个体素的磁化矢量减少，所产生的MR信号幅度相应减少。所以在强弥散梯度作用下，D越大的组织其信号越低，并随弥散梯度的增加而显著。在弥散成像中弥散敏感度用b表示，它是反映与弥散梯度的强度、时间和间隔有关的参数，具有较大b值的序列具有较强的弥散加权。 ? 在弥散加权成像中，组织的D越高，则其在图像上的信号越低；弥散敏感度b越高，其信号也越低；而在弥散系数像上，组织的D越高，其在图像上的信号越高。目前主要是用EPI或快速梯度回波序列进行弥散成像。在医学成像中经常用表面弥散系数ADC代替D表示弥散运动的强弱。 ?弥散成像最重要的临床应用为急性脑缺血的检测。发病后2个小时即可在弥散加权像上发现直径4mm的腔隙性病变，比传统MR成像要早得多，为早期治疗提供极有用的信息。弥散成像的另一个应用是利用组织弥散的各向异性。在生物体中，多数组织的弥散是各向同性的，但是神经轴突的疏水髓鞘在垂直于髓鞘的方向弥散较慢，所以在脑白质和神经中，弥散是各向异性的。在弥散加权像上，沿着脑白质神经走行的信号降低严重。弥散成像可描绘脑白质的发育及解剖，可通过测量脑白质中弥散的各向异性的量评价脑白质的发育情况。 放射冠是指由内囊到大脑皮层间的放射状纤维白质不同功能的各种投射纤维在其间的空间排列规律目前尚不完全清楚.由于放射冠纤维排列较分散此处的梗死常表现为局限的神经系统症状 。 半卵圆中心为大脑半球中心呈半卵圆形的白质区，主要有胼胝体的辐射纤维以及经内囊的投射纤维等组成。在半球上部横切面上是半卵圆形，故名。 ? ? ? 一、脑梗塞：rFG影像园XCTMR.com ??? 1、超急性期（0-6小时)，MR主要表现是单纯水分积聚的反应，T1 值与T2值最长，在T1 加权像上最显示低信号，在T2加权像上呈高信号。rFG影像园XCTMR.com ??? 2、急性期（6-24小时）：细胞毒性脑水肿进一步加重，髓鞘脱失，脑细胞坏死，血脑屏障破坏，继之发生的占位效应会阻滞微循环，使梗塞范围扩大。在T1 加权像上呈明显长T1低信号，在T2加权像上呈明显长T2高信号，长有占位表现。rFG影像园XCTMR.com ??? 3、亚急性期（2-7天），脑水肿以第三天最重，占位效应明显以3-4天最重：由于血脑屏障破坏，蛋白质大分子渗入病变区，此时梗塞区仍呈长T1 长T2信号，但T1 值一T2值略有缩短。Gd-DTPA亦为蛋白样大分子。破坏与梗塞区过度灌流，所以发病第2-3天强化最明显。rFG影像园XCTMR.com ??? 4、稳定期（8-14天）：梗塞中心细胞坏死，周围血管增生，血脑屏障通透性最大，占位效应消退，仍呈长T1与长T2信号，由于坏死囊变可使之继续延长。rFG影像园XCTMR.com ??? 5、慢性期（大于15天）：轻者逐渐恢复，T1与T2值逐渐接近正常，重者因囊变与软化，T1与T2更长，边界清晰，呈扇形，出现局限性脑萎缩征象，如脑室扩大、脑沟加宽。rFG影像园XCTMR.com ??? 二、脑栓塞rFG影像园XCTMR.com ??? 在无出血的情况下脑栓塞的MR征象与脑梗塞一样，也呈长T1