病理生理学第七版10缺血-再灌注损伤.pdf

第十章 缺血－再灌注损伤 心脏介入手术 经皮冠状动脉腔内 放置支架 成形术（PTCA ） PTCA结合支架治疗冠心病患者，成功率较高，长期生存率较高 冠脉支架置入前后 1967年，Bulkley 和 Hutchins发现冠脉血管再 通后的病人发生心肌细胞 反常性坏死。 单纯缺血 缺血再灌 损伤程 度加重 1 2 3 4h 实验与临床资料证明冠脉重新恢复血流后， 有可能造成更严重的心肌损伤 缺血-再灌注损伤概念 缺血-再灌注损伤 （ischemia-reperfusion injury, IRI ）： 组织缺血一段时间，当血流重新恢复后，组织的损 伤程度较缺血时进一步加重，器官功能进一步恶化 的综合症。 钙反常 （calcium paradox ）： 以无钙溶液灌流离体大鼠心脏2分钟后再以含钙溶液灌注 时，心肌电信号异常、心脏功能、代谢及形态结构发生 异常变化，这种现象称为钙反常。 氧反常 （oxygen paradox ）： 预先用低氧溶液灌注组织器官或在缺氧条件下培养细胞 一定时间后，再恢复正常氧供应，组织及细胞的损伤不 仅未能恢复，反而更趋严重，称为氧反常。 pH反常 （pH paradox ）： 再灌注时迅速纠正缺血组织的酸中毒，反而加重细胞损伤， 称为pH反常。 第一节 IRI原因和影响因素 原因 引起血流重新恢复的因素 影响因素 1.缺血时间 2.侧支循环 3.对氧的需求程度 4.再灌注条件 第二节 IRI的发生机制 缺血期： ATP合成减少 嘌呤碱、细胞内酸性分解代谢产物增多 再灌期： 恢复供氧产生自由基 Ca2+超载 炎症反应 一、自由基产生增多及其损害作用 [ 自由基]指外层轨道上有未配对电子的原子、原 子团或分子的总称。化学性质非常活 泼，极易与其生成部位的其它物质发生连 锁反应。 氧自由基 98~99% 线 O2 粒