甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病合并内科危重症患者的临床观察.pdfVIP

· 62 · 中困医师进修杂志2010年3月 5日第 33卷第 7期 ChinJPostgradMed，March52010，Vo1．33，No．7 · 临 床 论 著 · 甘精胰岛素治疗老年 2型糖尿病 合并内科危重症患者的临床观察 王晓军 刘文星 徐丽梅 苏运辉 【摘要】 目的 观察甘精胰岛素对老年2型糖尿病合并内科危重症患者的降糖效果。方 法 选择进食极不规律的老年2型糖尿病合并内科危重症患者68例，用随机数字表法将患者分为 两组，治疗组采用甘精胰岛素皮下注射，对照组以餐时超短效胰岛素皮下注射，血糖控制 目标为空腹 血糖≤7．8mmo]]L，餐后2h血糖 ≤11．1mmn|／L。结果 治疗2周后，治疗组血糖达标率为76．5％ (26／34)，较对照组的50．0％(17／34)高 (尸0．05)。治疗组的血糖波动较对照组小，低血糖发生率低。 结论 对于进食极不规律的老年2型糖尿病合并内科危重症患者，采用甘精胰岛素每 日注射 1次 ， 能有效平稳控制血糖，低血糖发生率低，治疗简单、方便。 【关键词】老年人；糖尿病，2型；危重病；干f精胰岛素 合并内科危重症的老年2型糖尿病患者，胃纳差，进食 0．20U／kg，根据空腹血糖每2d调整 1次 ，每次2—3U，维持 时间及进食量极不规律，餐时胰岛素注射用量及时机较难把 量为 14～26U。对照组根据血糖及进餐情况，于三餐前或餐 握，血糖波动大，难以控制。甘精胰岛素模拟生理性基础胰岛 后立即使用超短效胰岛素 (诺和锐特充)。两组患者在治疗原 素分泌，具有持续、无峰值的特点，每 日1次给药可控制24h 发病、营养支持、抗感染等方面比较差异无统计学意义。 基础血糖水平，低血糖风险少。我们针对上述患者采用甘精 3．观察指标 ：所有患者在入院后次 日清晨采静脉血，检 胰岛素治疗及进行临床观察，现报道如下。 测血常规 、空腹血糖 (FBa)、空腹 C肽 (F．CP)、糖化血红蛋白 (HbA，c)、肝肾功能 、电解质 、血脂及餐后2h血糖 (PBG)、餐 对象与方法 后 2hC肽 (2hP—CP)。于治疗后2周采静脉血，检测FBG、 1．研究对象 ：2007年2月至2009年2月住我院老年科 PBG。住院期间每天定时监测7、11、17、21点指尖血糖，有特 的2型糖尿病合并内科危重症患者68例，男 43例，女25 殊不适时加测血糖。 例，年龄 73—88岁。均符合 1999年WHO糖尿病诊断及分 观察治疗2周后两组患者血糖控制达标率。血糖达标标 型标准，病程 1～10年。所有患者平时仅饮食、运动或少量 口 准：FBG~7．8mmol／I，PBG~11．1mmo1]L。计算每天指尖血糖 服降糖药物治疗，血糖控制 良好。其中，合并重症肺炎 30例， 的样本标准差和极差，反映 1d血糖的波动程度。记录治疗 脑卒中16例，心力衰竭或心肌梗死 12例 ，恶性肿瘤晚期 7 过程中任何不 良事件，低血糖的诊断标准为指尖血糖≤3．8 例，肾功能不全 3例。所有患者入院时进食量及进食时间极 mmol／L。 不规律。入院后运用随机数字表法将患者分为两组：什精胰 4．仪器和设备：生化指标检测使用全 自动生化分析仪， 岛素治疗组 (治疗组)和超短效胰岛素治疗组(对照组)，每组 以己糖激酶法测定血糖，HbAc采用高效液相色谱法，C肽采 各34例。两组患者年龄 、性别构成等一般资料比较差异无统 用放射免疫法。指尖血糖使用德国拜耳公司拜安易微量血糖 计学意义 (P0．05)，具有可比性。见表 1。所有患者或家属均 仪检测。 签署治疗知情同意书。 5．统计学方法：使用 SPSS10．0统计软件进行数据处理， 2．方法 ：所有患者停