第4章 女性性功能障碍.ppt

第六章女性性功能障碍 黑龙江中医药大学附属二院 男科张瑞 第一节性欲低下 一、概念:指的是性幻想和对性活动的欲望持续地或反复的不足或完全缺乏。 二、流行病学 70年代初 70年代末 80年代 80年代末期男性女性 三、病因学 1、性创伤经历的受害者（儿童性虐待、强奸） 2、睾酮水平低下 3、抑郁或情感障碍 4 、人际关系和社交: 1)父母对性和情感的的态度是消极的。 2）投入婚前性活动的频率更高。 3）婚姻关系调节较差。 4）情感亲呢程度，浪漫感受和对性伴侣性吸引力均较差。 5、有关性的消极反射形成 6、消极的念头和感受 其他一些因素： 男女差异 四、临床处理 （一）诊断 1、定义： 2、女性性能力评价表： 内疚水平，先前性经历，手淫的情感反应。 （二）治疗安排 1、完全性性欲低下： 1）使用动情资料 2）手淫训练 2、境遇性： 1）解决出现这些问题的具体因素 2）可用上述方法 （三）药物治疗 1、睾酮 2、氯哌三唑酮（美抒玉） 每日75-100mg，3个月。 第二节性欲亢进 一、定义：主要表现频繁而强烈的性要求，每天可有数次（包括性交），甚至达到不避亲疏的程度或经常更换性伴侣。 二、病因 内分泌失调和精神因素。 1、卵泡膜细胞瘤 2、下丘脑、垂体、性腺轴任一环节病变 3、甲状腺功能亢进：10-20% 4、大脑性欲中枢持续兴奋状态或对脊髓低级中枢兴奋作用增强。 5、躁狂症：60%。 6、更年期精神病：抑郁型和类偏执狂型或妄想型。 三、治疗 排除内分泌和精神性疾患，心理治疗、中药，激素对抗其亢进作用。 第三节性厌恶 一、定义：对与性伴侣的所有或几乎所有的生殖器接触具有持续的或反复的极度不适或回避。 二、临床表现： 恐惧性回避 1、完全性和境遇性恐怖症 2、恐惧反应的强度 3预期焦虑和回避模式 三、病因 过度的分离焦虑是性厌恶的常见原因 家庭对焦虑青年态度三种： 1、父母的拒绝 2、过度保护 3、建设性现实主义态度 四、治疗 夫妇共同参加心理和行为治疗，抗焦虑药物应用。 （一）药物治疗和性治疗 1、三环类抗抑郁药是首选：常用丙米嗪、去甲丙米嗪、去甲替林。 2、单胺氧化酶抑制剂：如苯乙肼、反苯丙胺。 3、三唑安定 85%病人病情得到控制。 4、临床治疗安排 （二）治疗中的阻抗 第四节女性性唤起障碍 （性感缺失） 一、定义：指女性对性刺激缺乏反应性。 生理上阴道缺润滑和扩张 马晓年等诊断标准： 1、女性在性活动的激发过程中，乃至到性活动完成之时，仍持续地或反复地、部分地或完全地不能获得或维持性兴奋的阴道润滑和肿胀反应。 2、女性在性接触，特别是在性交过程中，不论是否发生正常性反应，但仍持续地或反复地缺乏性兴奋和性快感的主观感受和感觉，有些妇女即使出现性高潮反应，也述说缺乏性快感或满足。 二、流行率 国外在总人口中有11%-48%妇女具有性唤起障碍，原发性占14%。 三、病因学 生理反应：血管神经系统的完整性 1、盆腔血管疾患 2、糖尿病或多发性硬化 3、雌激素水平下降 4、情绪破坏反应对植物神经功能的破坏 疑虑、内疚、畏惧、焦虑、羞怯、冲突、不安紧张、讨厌、激惹、憎恨、悲痛对伴侣的敌意、清教徒式或严厉道德说教 5、认知因素：性受虐历史 6、夫妻关系方面：缺乏适当刺激、交流技巧差、时间选择问题。 7 、较深在、久远、间接心理问题引起焦虑 四、治疗 性作业： 1、性感集中训练 2、生殖器刺激； 3、无需求性交 第五节女性性高潮障碍 一、定义：女性虽有性要求，性欲正常或较强，但在性活动时虽然受到足够强度和时间的有效刺激，并出现正常的性兴奋反应后，性高潮仍反复地或持续的延迟或缺乏。 她们仅能获得低水平的性快感，因此很少或很难达到性满足，在很多情况下，她们也存在着性兴奋的抑制。 二、原因 （一）器质性的 1、糖尿病 2、阴蒂及阴道上皮N末梢缺陷 （生殖器麻醉） 3、生殖器-脊髓反射中枢兴奋性减弱，对外界刺激缺乏反映或反应不全。 4、消耗性疾病、维生素缺乏等。 5、内分泌因素：甲低或甲抗，睾酮转化 6、精神神经因素 7、过度疲劳、劳累等情况 8、精神治疗药物：单胺氧化酶抑制剂 基本病理学原因，即直接原因是对高潮反射的无意识抑制。 三、治疗 主要目的消弱或解除对高潮反射的无意识抑制。 心理治疗和行为治疗相结合的方法。心理治疗促使病人意识到并消除内心的和人际间冲突；同时完成医生指定的性活动，，教会如何不干扰高潮的自然出现，从而消除他们不恰当的抑制。 （一）原发性完全性 治疗手段 治疗手段 1、手淫：自己、男参与，无需求，85%-9