脑脊液置换联合尼莫地平、地塞米松鞘内注射治疗蛛网膜下腔出血的疗效分析.pdfVIP

2010年 2月第 5卷第6期 ChinaPracMed，Feb2010，Vo1．5，No．6 · 47 · 2组患者入室后测得的基础血压、心率或在神经组阻滞 切皮时自觉疼痛 (差)，联合局部侵润麻醉后开始手术 ，其中 方面差异无统计学意义 (P0．05)；神经阻滞 5min时，2组 有2例改为全身麻醉；有7例剥离骨膜时疼痛 (良)，辅以杜 都有不同程度的升高，对照组升高比试验组明显；神经阻滞 氟2ml，其中3例效果不佳氯胺酮50mg／次分次给予完成手 10min时，都有不同程度的下降，试验组有很多甚至恢复到正 术。试验组有3例剥离骨膜时疼痛 (良)，给以杜氟2ml，顺 常水平 ，神经阻滞20min，40min时对照组和试验组的差异更 利完成手术。根据观察结果显示 ，c5横突阻滞联合颈浅丛阻 显著(P0．05)。血压 、心率变化详见表 1．对照组有 l1例 滞适用于锁骨骨折手术的麻醉，效果可靠，简便安全。 表 1 麻醉前后MAP与HR变化参数表 (±S，min) 2 讨论 不全的缺点。而且不用寻找异感，降低了麻醉的难度，减少了 锁骨骨折手术区域神经来源于颈3—6神经，故单纯用颈 患者的恐惧心理。 丛或者臂丛都不能完善麻醉，所以应阻滞颈3、4神经(颈丛) 总之，C5横突阻滞联合颈浅丛阻滞操作简便，麻醉效果 和颈5、6神经(臂丛)，少数情况下用单纯一种阻滞可完善麻 好，损伤小，易掌握。穿刺点在 C4、c5水平，避免气胸 的发 醉，那是因为局麻药容量足够大、扩散良好 ，才致颈3—6神经 生。局麻药分开使用，无膈神经、喉返神经麻痹，而且用药量 都阻滞的结果。手术区域皮肤为锁骨上神经 (c3、CA)支配 ， 较小，不易发生局麻药中毒反应。改善了麻醉的效果，提高了 深部为腋神经 (C5、C6)，肩胛上神经(C5、C6)，胸外侧神经 麻醉的安全性 ，易能被医生和患者接受。 (C5、6、7)，锁骨下肌神经(C5、6)。颈浅丛神经呈披肩状支配 参 考 文 献 颈和胸肩部皮肤，分布于胸壁上部和肩部的皮肤，相当于胸前 外侧壁第2肋以上的皮肤。第 2—7颈神经经同序数颈椎上 [1] 庄 心 良，曾因 明，陈伯 銮．现代麻醉学．北 京人民出版社， 方的椎间孔 ，所以c5横突阻滞 良好的阻滞颈5、6神经 ，阻滞 2003：1053． 了腋神经、肩胛上神经、胸外侧神经等支配锁骨、肩关节、肩胛 [2] 张励才．麻醉解剖学．人民卫生出版社，2005：64． [3] 柏树令．系统解剖学．人民卫生出版社，2009：358． 骨周围组织的神经。对于锁骨，肩部、肩胛骨上部的手术，此 种方法明显优于其他方法。避免了单一的神经阻滞发生阻滞 脑脊液置换联合尼莫地平、地塞米松鞘 内注射治疗 蛛网膜下腔 出血的疗效分析 向建国 路巍 【摘要】 目的 研究脑脊液置换联合尼莫地平、地塞米松鞘内注射治疗蛛网膜下腔出血 (SAH)的 治疗作用。方法 将 127例SAH患者随机分为试验组和对照组；对照组应用镇静、止痛、药物(EACA、尼 莫地平片)等常规治疗方法，试验组在常规治疗的基础上，应用腰穿脑脊液置换和鞘内注射尼莫地平、地 塞米松。结果 SAH的头痛症状以及脑积水、蛛网膜粘连、脑血管痉挛等主要并发症的发生率、死亡率， 试验组明显少于对照组 ，经统计学处理，有统计学差异。结论 脑脊液置换联合尼莫地平、地塞米松鞘 内注射治疗蛛网膜下腔出血 ，可明显降低 SAH主要并发症的发生率和死亡率，其方法简便 ，效果可靠，有 非常实用的临床价值。 【关键词】 蛛网膜下腔出血；脑脊液置换 ；尼莫