术前心理干预对介入治疗肝癌患者的临床效果分析.docVIP

腹腔镜下结直肠癌快速康复手术的围手术期护理体会 丁瑛 方琦 袁援 作者单位： 广东省佛山市，南方医科大学附属南海医院普外二科，528200 Email:shao_dp@163.com 手机号码家庭电话：0757单位电话：0757【摘要】 探讨腹腔镜结直肠癌手术的围手术期护理经验。收集腹腔镜下结直肠癌根治手术患者97例，运用快速康复理念，主要通过术前宣教，术中保温、术后疼痛护理、早期下床活动及经口进食相关护理措施减少围手术期应激反应，患者肠鸣音恢复、首次肛门排气、首次肛门排便平均时间明显提前、术后平均卧床时间明显缩短，术后并发症肺部感染、吻合口瘘、肠粘连发生率明显减少，同时减少医疗了费用、缩短住院时间，大大提高了患者的满意度。 【关键词】快速康复；护理；腹腔镜；结直肠癌；满意度 快速康复理念最早由丹麦的Kehlet提出，现在全世界得以推广运用，主要通过采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施，包括术前教育、微创技术、短效麻醉、术后镇痛、早期下床、早期进食等措施减少患者的创伤应激，促进患者术后胃肠道功能加速恢复，减少并发症[1]，缩短患者住院时间而达到快速康复目的[2,3]，尤其是腹腔镜下结直肠癌切除术的快速康复效果最为突出[4]。在快速康复理念中，围手术期的护理是患者快速康复至关重要的环节，现将我科对９７例腹腔镜下结直肠癌快速康复手术围手术期的护理体会总结报告如下。 临床资料 选择2010年1月～2012年12月在我院胃肠外科住院治疗的结直肠癌患者97例，其中男66例，女31例，年龄41～81岁，平均(53.45±13.54)岁。升结肠癌12例，横结肠癌17例，降结肠癌8例，乙状结肠癌29例，直肠癌31例,所有入选患者近半年来无心肌梗塞、脑出血、糖尿病等严重疾病；营养状况良好；近一年来无腹部手术史。所有病例均经临床确诊为结直肠癌，意识清楚，能够配合护理人员的护理工作。经过快速康复护理，患者肠鸣音恢复平均时间为（19.11±7.52）小时，首次肛门排气平均时间为（28.56±8.45）小时，首次排便平均时间为（50.56±5.26）小时，平均卧床时间为（1.52±1.26）天，术后并发症有肺部感染1例，吻合口瘘2例，肠粘连2例，总发生率为5(10.0%），平均住院(5.28±1.86)天，平均住院费用是(2.54±0.125)万元。 快速康复的护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前宣教 术前进行专业的快速康复健康教育及心理诱导护理是快速康复外科中一个重要的组成部分。，会产生担心、恐惧和紧张心理患者的感觉和期望，结合评估资料根据患者的年龄、文化程度、职业特点、和价值观以及护理人员的业务水平和医院具备的资源条件做好手术方式、术后有可能出现的不适以及要求病人配合的早期康复内容，减少生理性应激，平稳度过围术期预期效果避免此种麻醉方式可有效地抑制病人手术期间的应激反应当天手术返回前，护士调节病房温湿度，同时告知家属共同保持舒适的环境，患者返回病房后注意保暖，病人深呼吸、协助尊重并接受病人对疼痛的反应，解释疼痛的原因、机理介绍减轻疼痛的措施看报、听音乐、与家人交谈等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。维持生命体征正常的情况下，限制术后的液体输入并严格控制钠盐输入。术后6～8h由医生听诊肠鸣音，早期活动可以促进肠蠕动、防止肺部并发症、减少肌萎缩、保护术后肌肉功能、减少下肢静脉血栓的形成。Bucher P, Gervaz P, Soravia C,et a1.Randomized clinical trial of mechanical bowel preparation before elective left-sided colorectal surgery[J]. Br J Surg, 2005, 92(4):409-414. 7. 刘艳华,魏红．快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用[J].中国现代医生,2009,47(28):84-85. 8. Cadman C, Brewer J. Emotional intelligence: a vital prerequisite for recruitment in nursing[J]. J Nurs Manag, 2001, 9(6):321-324. 9. 黄爱松,范景敏.护理工作应激原因及对策[J].实用护理杂志,2001,17(5):54-55. 2