低位前切除术与经腹会阴联合切除术治疗中低位直肠癌疗效比较.pdfVIP

山东医药2010年第 5O卷第 5期 缺点，在显微镜下易辨清断端神经束或束组的粗细、形状及 及神经束。神经松解时由正常部分向损伤部分暴露神经 ，在 神经外膜血管，使断端易准确对接；且显微镜下操作创伤小， 显微镜下行神经束间松解，要保护束间交叉纤维，创面彻底 可避免缝扎神经束。本研究证实，显微镜下柬膜缝合的优 良 止血 ，将修复的神经置于健康组织床中。②应在无张力下行 率明显高于外膜缝合及 目视下外膜缝合法。 神经修复 ，神经缺损 2em时可适当游离神经远近端，于屈 腕部尺神经损伤的神经修复时间应争取急诊一期修复， 腕位缝合神经；神经缺损 2cm时不宜勉强缝合，应行神经 此时神经损伤后 ，伤 口污染较轻 ，故应在伤后8h内尽早修 移植。③尽可能修复合并损伤的尺动脉及肌腱 ，修复尺动脉 复。急诊手术清创时解剖层次清楚，神经断端水肿轻，肉眼 可最大限度地保证手部血供 ，既增强患手的耐冷程度 ，又利 下能分清神经干外膜滋养血管及其走向，可将其作为神经断 于神经再生。修复肌腱时，应使肌力损伤的手尽量多的恢复 端缝合的标志，避免神经扭转；同时神经周围软组织血运好， 外在肌力。④对晚期患者也应积极修复神经，使其获得保护 可为神经再生提供 良好的微环境。如神经捻挫伤严重，断端 性感觉及营养改善，为损伤神经的功能重建奠定基础。对不 不整齐，伤口污染重，一期清创无法保证彻底，可在创伤3个 可逆神经损伤及修复效果不佳者，应早期行纠正爪形畸形 月后行二期修复，但如于伤后半年修复则效果较差。 术、蚓状肌骨间肌重建术、第 1背侧骨间肌功能重建术、小指 行神经修复时须注意：①修复前应彻底清创、止血，清除 内收功能重建术的神经功能重建手术。 神经断端坏死组织及瘢痕组织，直至断端出现正常神经乳头 (收稿 日期：2009 9-23) 低位前切除术与经腹会阴联合切除术治疗 中低位 直肠癌疗效 比较 邓大伟’，李志俊 ，张剑权 (1新疆医科大学第五附属医院，鸟鲁木齐830011； 2石河子大学医学院第一附属医院) 直肠癌外科治疗的主要肠道重建方式为低位前切除术 LAR组、APR组 Dukes分期 为 A、B期者分别为 56．2％、 (LAR)和腹会阴联合切除术 (APR)，全直肠系膜切除术 41．5％，C、D期者分别为43．8％、58．5％，组间比较均有统计 (TME)是中低位直肠癌治疗的标准手术。为探讨在 TME前 学差异(P均0．05)。③手术并发症 ：LAR组、APR组并发 提下肠道重建方式对直肠癌预后的影响，本文回顾分析了中 骶前出血、肠梗阻、吻合 口瘘、腹部切 口裂开、会阴切 口裂开、 低位直肠癌患者用 LAR、APR术式治疗的相关临床资料。 人工肛门坏死及输尿管损伤患者分别为2、2例，2、3例，5、0 现报告如下。 例，8、7例，0、2例，0、2例，1、1例；组间比较均无统计学差异 临床资料 ：选择 1997年 7月 ～2003年 7月在新疆医科 (P均0．05)。5例吻合 口瘘患者 中，保守治愈4例 ，通过 大学第五附属医院行根治性手术的中低位直肠癌患者 142 横结肠粪便转流造 口治愈 1例。两组均无手术死亡。④5a 例，男73例、女 69例 ，年龄 38—76岁。癌肿为肿块型49 生存率 ：除5例失访者外，两组对 142例患者随访60个月 ， 例，溃疡型81例，浸润型 12例；Dukes分期 A期 29例，B期 随访率 96．5％。LAR组、APR组 5a生存率分别为 68．42％ 42例，C期62例，D期9例 ；组织学类型为管状腺癌 119例， (29／89)、62．26％(20／53)，前者高于后者，但无统计学差 乳头状腺癌5例 ，印戒细胞癌 1例 ，黏液腺癌 17例；分化程 异 。 度为高分化46例，中分化85例，低分化11例；肿瘤距肛缘5 讨论：目前，保肛手术成为治疗 中低位直肠癌的研究热 — 8em101例 ，5em41例。手术方式为 LAR89例 (LA