强直性脊柱炎伴颈椎损伤截瘫患者的围手术期护理.pdfVIP

海南医学~2010年第2l卷第6期 · 护 理 · 强直性脊柱炎伴颈椎损伤截瘫患者的围手术期护理 康 颖，张 艳 ，王 静 (天津市第五中心医院骨科，天津 塘沽 300450) 摘【要】 目的 总结强直性脊柱炎伴颈椎损伤截瘫患者的护理经验。方法 回顾分析 2004年 1月至 2009年2月我科收治的4例强直性脊柱炎伴颈椎损伤截瘫患者的护理资料，包括通过系统的患者心理护 理、术前基础支持护理、术后护理及健康指导等方法帮助患者进行康复。结果 除 l例因并发呼吸衰竭死 亡外，其余3例均较术前好转，无一例出现卧床并发症。结论 完善的围手术期护理能够预防术后并发症、 纠正患者态度和行为、取得患者家属的支持等，对患者的预后有积极的作用。 【关键词】 强直性脊柱炎；颈椎；截瘫；护理 【中图分类号】 R473．6 【文献标识码】 B 【文章编号】2010)06—146—02 强直性脊柱炎 (Ankylosingspondylitis，AS)是一 已经产生心理上的各种焦虑情绪，再加上脊髓损伤 种以脊柱为主要病变的慢性疾病，临床表现为腰骶 后恢复困难，生活完全不能 自理，心理矛盾加剧，变 部疼痛伴僵硬，尤其是早晨起床时感觉腰部僵硬(晨 得情绪十分不稳定。因此要求 日常护理工作中必须 僵)，活动后可缓解，晚期可并发脊柱强直畸形，造 加强对患者的心理支持，鼓励其树立 “身残志不残” 成严重的功能障碍，给病人造成极大的痛苦，给家庭 的人生信念，正确看待疾病，保持乐观的情绪与疾病 和社会也带来一定的负担 】。强直性脊柱炎患者因 抗争，积极配合治疗和护理。护理工作应与医疗工 颈椎畸形，在遭受较小外力情况下即可能发生较为 作一起帮助患者掌握正确的应对疾病的方法和一些 严重的骨折 ，如发生骨折后伴有截瘫护理困难。我 力所能及的自我护理方法。鼓励患者积极进行活 科 自2004年以来收治强制性脊柱炎伴颈椎骨折截 动，使其尽量不产生 “成为他人负担”的感觉，保持患 瘫患者4例，通过正确的健康指导和康复训练，取得 者的人格尊严，提高患者的生活质量。 了一定效果，现总结报道如下 ： 2．2．2 卧位护理 因患者均有不同程度 的颈 1 临床资料 椎生理曲度改变，我们应根据患者的个体情况，结合 2004年 1月至2009年2月我科收治的强直性 已有的Halo外固定架在颈、肩部垫不同的软枕，保 脊柱炎伴颈椎损伤截瘫患者4例，其中男3例，女 1 持颈椎平直及呼吸道的通畅。为预防褥疮的发生， 例，平均年龄55．3岁(42—67岁)。损伤节段：C一 给予气垫床，并定时翻身，加强机体营养。为防止静 1例，C一62例，C6一，1例，除 1例并发呼吸衰竭死亡 脉血栓形成，指导患者及家属做适量的肌肉舒缩运 之外，其余均好转出院。 动和按摩，预防关节僵硬。 2 护 理 2．2．3 呼吸道护理 呼吸衰竭及呼吸道感染 2．1 入院急救护理 AS患者骨折脱位部位多 是颈脊髓损伤严重的合并症之一 3【J。颈髓损伤特别 见于C 及T1节段，多为过伸性损伤 J。根据颈椎 是 S 以上的损伤，肋间肌完全麻痹 ，胸式呼吸完全 屈曲畸形的特点，救护时要注意体位，保持颈椎屈曲 消失，能否生存要看腹式呼吸是否存留。本组患者 防止旋转，同时将颈、肩后方垫高，避免加重颈脊髓 一 例损伤位置位于c一，呼吸情况一直不稳定，人院 损伤。强直性脊柱炎颈椎骨折脱位患者不应使用硬 后即密切观察是否保留腹式呼吸，呼吸活动度、频 质颈托，颅骨牵引后患者因颈椎特殊的屈曲也不易 率、深度及血氧饱和度 ，判断有无呼衰。人院24h 安放。本组4例患者人院后急诊均应用Halo外固 后行气管切开术，72h后因呼吸衰竭并发酸中毒死 定架保持颈椎稳定。这样既保持了患者颈椎的稳定 亡。脊髓损伤患者因呼吸道 内分泌物不能有效排 及呼吸道的通畅，