临床药师融入临床治疗团队实践与体会.pdfVIP

临床药师融入临床治疗团队的实践与体会 楼伟建 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 内容提要：临床药师如何很好地融入临床治疗团队是我国临床药师工作开展以来一直困惑着 药事管理工作者和临床药师们的问题。本文尝试从临床药师融入临床药师治疗团队的必要性 和临床药师必备的素质等方面阐述笔者几年来从事于临床药师工作后融入临床治疗团队的 经验和体会；包括 1）临床药师只有进入临床才能真正融入临床治疗团队：直接面对患者是 融入治疗团队的基础，与临床医师进行良好的沟通和协作是融入临床治疗团队的关键，与护 理人员互动有利于完整的融入临床治疗团队。2）临床药师的素质是融入治疗团队非常重要 的因素：对临床药师工作的热爱与执着是融入临床治疗团队最基本的素质，良好的交流能力 是临床药师融入治疗团队的必要素质，良好的临床药学专业知识和优良的工作技能是临床药 师可长久融入临床治疗团体的必备素质。 关键词：临床药师 融入 临床治疗团队 卫生部于2002年1月提出要逐步建立临床药师制。2005年和2007年又先后 启动了“临床药师培训测点”和“临床药师制试点”工作。我院临床药师工作虽 然在全国属于首批“双试点”单位，开院以来一直又有美方临床药学专家的帮助 指导。有了一定的规模和相对成熟的模式。但随着工作的进一步开展，面临着不 断的挑战与考验[1]，正经历着由早期的“进入临床”到现在的“融入临床”的 过程。作为临床药师，笔者通过几年的临床实践与探索，积累了一些经验，本文 就临床药师融入临床治疗团队中的一些实践和体会进行讨论。 1．临床药师只有进入临床，才能真正融入临床治疗团队。 1.1 走出药房，直接面对病人，是临床药师融入临床治疗团队的基础。临床 药学工作是一项临床实践性很强的工作，不直接面对患者，“以病人为中心”的 药学服务无从说起。离开病人，不可能很直观的获取与药关联的第一手资料。与 医护人员讨论病人用药问题，就会有纸上谈兵之嫌，也无法直接向患者提供药学 技术服务。笔者曾遇到一位老年房颤患者，由于院外口服华法林抗凝，经过几家 医院调整用药方法后，其INR值始终不平稳而入住我院，后经过与患者直接交谈， 反复问诊，发现该患者经常不规律的服用西洋参含片，联想到人参皂苷对华法林 抗凝作用有较大的影响，建议该患者停止人参类制剂，经过几天后患者INR值趋 于平稳。直接面对患者，有利于临床药师正确地了解患者的用药史、药敏史、药 物对患者的作用和患者对药物的认识[2]，可为临床药师与其用药问题的直接对 1 话理清思路。可具体的制定适宜的用药教育，有利于防止药物不良反应，药物相 互作用等问题的发生，有助于提高患者服药的依从性，提高患者的满意度，使临 床药师工作的价值得以具体的体现。作为国内首家通过JCI评审的公立医院要求 临床药师对患者住院后要进行用药评估，包括院前用药评估，首次使用的药物要 严密的观察，以防止或及时处理可能发生的药物不良反应，这样客观上就要求临 床药师要直接面对患者，才能做好此项工作。笔者曾在消化内科遇到一位来自偏 远地区的溃疡性结肠炎患者，考虑其经济因素，临床医生首先考虑选用柳氮磺吡 啶来进行对症治疗。由于此药禁用于磺胺类过敏的患者（有些临床医生容易疏 忽），笔者就此问题与患者展开对话，通过询问患者的病史，服过的药物及药物 的形状，根据患者给出的信息，判断出可能该患者曾口服SMZ co后出现皮疹， 建议临床医生还是选用5-氨基水杨酸治疗，避免可能对患者造成的伤害和不必 要的麻烦。对于心内科PCI术后的患者，为防止支架再狭窄和稳固斑块，通常需 要长期双联（氢氯吡格雷+阿司匹林）抗血小板和他汀类药物调脂，有些患者会 因经济或服用麻烦等原因，擅自停药或不规则用药，针对这类患者，除了有医生 强调外，还需临床药师直接对患者进行用药教育，强调即使此类药物服与不服短 时没症状，但根据循证医学的证据，必须服用的重要性，从而提高了患者服药的 依从性。以上事例说明，临床药师要融入临床治疗团队，必须直接面对病人。 1.2 医师是临床治疗的主体，临床药师与临床医师良好的沟通和协作是融 入到临床治疗团队的关键。由于医护药各学科在临床工作中发展的不均衡性，现 在医生与护士在治疗团队中已有了很好的融合，而已形成了比较成熟的医疗服务 体系。而对于临床药师来说，由于我国传统的药学教育缺少临床实践，现有临床 药师的知识背景和能力结构