AF内固定治疗胸腰椎骨折的临床体会.pdfVIP

维普资讯 · 918 · MedicalInformationSectionofOperativeSurgery — — ． Oct．2007．Vo1．20．N0．10 · 经 验 交流 · AF内固定治疗胸腰椎骨折的临床体会 许楚才，杨新兰 (汉川市人民医院，湖北 汉川431600) 摘要：目的 总结AF系统在治疗胸腰椎骨折中对恢复椎体高度和椎管容积的作用，并探讨其优点和应用 方法。方法 回顾分析临床应用的30例资料，对 比术前术后病人的x线，CT扫描和肢体功能恢复情况。结果 椎体高度和椎管容积完全恢复 28例，基本恢复 2例。肢体神经功能完全恢复 18例，恢复 1～2个级别 12 例。结论 AF系统在胸腰椎骨折治疗中可有效地恢复椎体高度和椎管容积，解除脊髓受压，损伤小，操作简 单，固定可靠。 关键词：胸腰骨折；AF内固定；椎体高度；椎管容积 中图分类号：R683．2 文献标志码：B 文章编号：1006—1959(2007)10—0918—02 在脊柱骨折 中，胸腰椎骨折较多，以T：、L 最多。 开压缩椎体至合适的高度，加上保险螺帽、连接横杆， 治疗胸腰椎骨折，恢复椎体的高度和椎管容积是关键。 固定完毕。必要时行椎体旁或小关节突植骨。冲洗后 我院自2004年 1月至2006年 1月采用AF固定胸腰 负压引流 24～48h。 椎骨折30例，疗效满意，现报告如下。 2 结果 1 资料与方法 ①椎体高度的恢复：对 比术前和术后 x光片，椎 1．1 一般资料 体高度完全恢复28例、椎体高度恢复80％2例；②术 本组患者共30例，男20例，女 10例，年龄 18～65 后复查CT扫描：作选择性CT扫描 16例，椎管容积完 岁。其中L14例，L26例，L32例，T26例，T2和L均 全恢复和碎骨块复位 14例，基本复位2例；③功能恢 骨折2例。致伤原因：高处坠落伤 19例，车祸伤9例， 复情况：肢体功能完全恢复 18例，神经功能恢复 1～2 重物压伤2例。按Denis骨折分型：压缩型16例，爆裂 级别 12例；④并发症：本组无死亡者，伤 口浅表感染 1 型 14例。按脊髓功能 Franke1分级：A级 2例，B级8 例治愈，术后一年断钉 1例。 例，c级5例，D级6例，E级9例。受伤致手术时间平 均为3d。术前全部病人术前均摄脊柱正侧位片和 CT 3 讨论 扫描，证实骨折块突人椎管，造成椎管狭窄。 3．1 AF系统的优点：①螺钉可作 360。旋转，解决了 1．2 手术方法 ¨ RF钉之U形 口使空间调节及螺棒安装受到限制的问 采用硬膜外麻醉或气管内麻醉，后路进入，判断伤 题；②撑开杆有双向调节螺纹，撑开力大，复位及调节 椎及与上下正常椎体的关系。按照Weinstein的解剖 方便而简单；③有角度可选择，符合生理性；④当撑开 定位法，即进钉点为横突中轴线与上关节突外下缘交 恢复椎体高度后，后纵韧带和纤维环紧张，可使椎管内 点处，稍咬平骨嵴后，用开 口锥保持 SSA角0度、TSA 的碎骨块受到挤压而 自动复位；⑤短节段固定，最大限 角0～15。开口(自上而下角度逐渐增大)，透视证实定 度地保留了脊柱的运动功能。 位准确后，再用椎 弓根探子保持角度凭手感稍作旋转 3．2 螺钉的准确置人是关键，包括进针点的准确性、 缓缓顺椎弓根松质骨管道进入椎体2～3cm，再用探