AF系统内固定治疗胸腰椎骨折脱位.pdfVIP

维普资讯 浙江创伤外科 2007年 l2月第 l2卷第6期 ZH JJTraumatic．December2007．Vo1．12．No．6 · 520 · ． 诊治分析． AF系统内固定治疗胸腰椎骨折脱位 党熙亮 李玉民 张苏斌 刘铁战 张 建 胸腰椎骨折脱位在 临床上并不少 角。先用开 口器在进针点开孔 ，扩孔器扩 避免类似情况发生 ，曾改为局部麻醉 ．安 见，常合并有脊髓神经损伤 ，给患者生理 大骨孔 ；上入 AF钉 。胸椎及上腰椎选 用 全可靠 ．但是术 中肌 肉紧张 ，不利于骨折 和心理带来较大的创伤。AF系统内固定 40～45mmAF钉 ．下 腰 椎 选 用 45～ 复位 ，不宜提倡 。术 中采用全麻 ，效果 良 治疗胸腰椎骨折脱位简单易行 、复位满 50mmAF钉 ：安装 AF螺旋 连杆 ，胸椎 及 好。 意、固定牢靠 ．已成为治疗胸腰椎骨折脱 上腰椎选用两端 6。的连杆 ．下腰椎选用 3．3 AF钉进针点的选择 ：椎弓根是脊柱 位的主要方法 。作者从 2001年开始应用 两端 l2。的连杆 ：旋紧螺帽使椎体前部恢 的最强部分。它是一个圆柱体 ．周 围由坚 AF系统 内固定治疗胸腰椎骨折脱位 98 复一定高度 ．重建脊柱生理弯 曲。再根据 硬的皮质骨构成 ，中心有很少松质骨 ；腰 例 ．经随访疗效满意。现总结分析如下。 椎体压缩情况撑开连杆使伤椎完全恢复 椎弓根的内侧 紧靠脊髓 ，神经根紧靠椎 高度 ；安装横杆建立三维结构。最后在双 弓根下切迹 ．是 AF钉进入椎 弓根的最大 1 资料与方法 侧上下关节突间和横突间植骨。 危险区。Louis(1982)认为，腰神经根只 占 1．1 一般资料 ：本组 98例 ．男 59例 。女 椎 问孔的前上部 (1／3)，椎 弓根 的上 方和 39例 ：年龄 l8～62岁，平均 48岁。致伤 2 结果 外侧 区很少有危险。通常笔者应用十字 原因：高处坠落伤 36例 ．交通事故39 本组 98例均得到随访 ，随访 时间 定位法 。十字定位法解剖结构明显 ．定 例 ，塌方伤 l8例 ，其他伤 5例。损伤节 6～l8个月 ，平均 l2个月。通过复查 X线 位准确 。但是十字定位法要求手术时解 段 ：Tll7例 ，TI2l1例 ，LI37例 ，IJ22l 片测量椎体前 、后缘高度及 Cobb角 ，椎 剖显露 出横突和小关节突结构 ，手术 显 例 ， l3例，L46例 ， 3例 。单纯压缩型 体前缘高度完全恢复 78例 ．恢复至90％ 露创伤较大 ：有时遇到患者横突骨折移 骨折56例 ，爆裂型骨折 42例 ，其 中骨折 以上 l8例 ，2例 因手术 时间超过 2周 ， 位时 ，这种方法很难适用 。这时 ，选用人 伴脱位 l8例 。脊髓神经损伤按 美 国 恢复不理想 ：脱位均完全纠正 。Cobb角 字嵴法 。它不需要显露横突 ，只需要显 ASLA分级 ：A级 35例 ，B级 l6例 。C级 术前平均 23。，术后平均 3。。神经功能恢 露椎板后方的人字嵴结构 ，进针点采用 19例 ，D级 17例，E级 11例。受伤距手 复 ，按美国ASLA分级 ：A级 12例 ，B级 人字嵴顶点上 2ram进针 ；人字嵴法定位 术时间6小时～l6天 。 l4例 ，C级 l5例 ，D 级 l7例 ，E级 l8 准确 ，显露创伤小 ，易于操作 。王建华 1．2 影像检查 ：术前均以伤椎为中心 X 例 ，F级 22例。本组术 中因骨质疏松发 等采用乳突结节 (上关节突是椎 弓根基 线正侧位摄片检查 ，并测量椎体前 、后缘 生 AF钉脱 出并术后螺帽脱离 l例。 底部的一个延伸体 ，其基底部常常有一 高度及 Cobb角 ；对爆裂型骨折或有脊髓 个突起样结构 ，称为乳突)作为定位标 神经损伤症状者行 CT检查及i维重建， 3 讨论 志 ，手术显露范 围更小