急诊内科误诊35例原因分析.pdfVIP

第7卷第11期总第79期 二Oo九年十一月·己f1年 ◎健毫垦缒．鲢D远UCA。鼢Or0C晨 急诊内科误诊35例原因分析 李艳丽刘存学黄河三门峡医院急诊科(472000) 摘要：目的探讨急诊内科误诊的原因，提高诊治水平，预防医疗纠纷。方法统计我院急诊科2000年6月至2008年6月8年中急诊 内科误诊病例35例，从多方面查找可能的误诊原因。结果疾病特点、鉴别诊断掌握不全面34例．占97*／0：过分依赖医疗设备检查结果， 询问病史及体格检查不够系统全面33例，占94％；医生警惕性差，初步诊断过于武断28例，占80％；临床经验不足25例，占71．7％；因 疾病表现不典氆及属少见病13例，占37％；因患方原因不能提供系统病史和(或)体格检查欠配合7例，占20％。结论夯实自己的基本 功：不断更新知识，扩大知识面；认真询问病史、体格检查：及时请上级医师或专科医师会诊；下诊断要给自己留有回旋余地：经常总结工 作中的经验和教i／Il；均是减少误诊的对策。 关键词：急诊医学；误诊；病案分析 doi：10．3969／j．issn，1672．2779．2009．11．070文章编号：1672．2779(2009)．1l一0111．0l 1 临床资料 一定临床经验，不钻研不上进，工作中粗枝大叶武断专 1．1一般资料统计我院急诊科2000年6月至2008年行，是酿成恶性医疗后果的严重隐患。 6月8年中误诊病例35例，男18例，女17例，年龄15～3．1．4急诊医生临床经验不足思路狭窄，缺乏辨证思 81岁。 维能力。本组25例与此有关，占71．7％。 3．1．5 1．2误诊情况35例中被误诊为“急性冠脉综合征”18 因疾病表现不典型属少见病13例占37％。 例，分别为“急性胰腺炎”3例、“三叉神经痛”2例、“主 3．1．6因患方原因不能提供系统病史和(或)体格检查 动脉夹层撕裂”6例、“早期复极综合征”2例、“左前胸 欠配合是导致误诊的另一原因 本组与此有关7例占 带状疱疹”l例、“胆石症，胆心综合征”2例，“重症心 20％。 肌炎”2例；“糖尿病非酮症高渗昏迷”误诊为“脑梗死” 3．2误诊预防 3例；“糖尿病酮症酸中毒”误诊为“喘息性支气管炎”2 3．2．1 要经常复习基础理论课夯实自己的基本功：要 例、误诊为“癔症”l例；“流行性出血热少尿期”误诊 勤于学习，不断更新知识，扩大知识面，丰富临床经验， 为“急性肾小球肾炎”1例：“伤寒”误诊为“上呼吸道 减少误诊的发生 感染”2例；“宫外孕”误诊为“急性胃肠炎”l例；“肺 3．2．2对待每位病人都一定要认真询问病史、进行详细 栓塞”误诊为“急性胸膜炎”1例，误诊为“肺部感染” 的体格检查这一点非常重要，单凭这些多数情况即可 3例；“主动脉食管瘘”误诊为“食道胃底静脉破裂出血” 得出初步的诊断，然后借助必要的辅助检查进一步明确 1例；“灭鼠药毒鼠强中毒”误诊为“癫痫”2例。 诊断，决不能只根据辅助检查来诊断疾病。对一时难以 2结果 确诊的病人，在进行救治的同时，严密观察病情变化， 24小时内更正诊断15例，24～72小时更正诊断13及时补充病史、体格检查及相应的辅助检查，同时注意 例，3～10天更正诊断7例；通过完善辅助检查明确诊做好与病人及家属的沟通工作。 断33例、手术明确诊断2例；本组死亡6例分别为“主3．2．3要打消爱面子的思想尊重科学，敬畏生命，树 动脉夹层撕裂”3例、“重症心肌炎”1例、“主动脉食管 立生命第一的观点，遇到疑难问题及时请上级医师或专 瘘”1例、“肺栓塞”l例，其余治愈出院。 科医师会诊。 3讨论 3．2．4给急诊病人下诊断要实事求是避免武断、鲁莽、 3．1误诊分析 轻率等，诊断结论必须建立在病史、体检和辅检基础上， 3．1．1基础知识掌握欠缺尤其是疾病特点掌握不牢、 应遵照循证医学观点，要给自己留有回旋余地。 鉴别诊断掌握不全面，本组34例与此有关，占9