乡镇医院成功抢救下腔静脉破裂大出血一例.pdfVIP

· 252 · 临床误诊误治2010年 3月第23卷 第 3期 ClinicalMisdiagnosis 1iS raY ． N0． 90岁，平均58岁。病史 1个月 ～3年。有高血压病 、冠心 肺肿瘤。肺叶间裂胸腔积液是胸腔积液的特殊类型。由于 病4例 ，风湿性心脏病 t例。 多次胸腔积液、胸膜炎症 ，纤维蛋白沉着，导致胸膜增厚、粘 1．2 临床表现 本组均有咳嗽 、胸 闷、心悸，呼吸困难不 连，渗出液积聚于叶间裂内，并因液量的多少及存在部位不 能平卧3例，下肢水肿2例 ；听诊心脏均有杂音 ，心律不齐 同，形成叶间裂内局限性单个或多房性包裹积液的表现。 4例 ，肺底湿哕音4例。 多见于右侧叶间裂，发病机制与胸腔积液多发右侧相同。 1．3 影像学检查 7例正位 x线胸片示：心影不 同程度 2．2 鉴别诊断 心源性肺叶间裂胸腔积液的诊 断要点 增大，主动脉形4例 ，二尖瓣形2例，普大形 1例，其 中4 有 ：①临床有心脏病和(或)心功能不全病史、症状、体 例有肺淤血。均有肺部肿块影 ，最大9amx8cm，最小 征。②摄正位 x线胸片发现胸内团块状阴影与肺解剖形 3cnlx3cm。位于右肺6例，左肺 1例。单发5例 ，其 中 态不相符 ，加照侧位 x线胸片，提示肿块位于叶间裂部 右中肺野3例，右下肺野2例；多发右肺 1例 ，位于中肺野 位 ，且长轴与其方向一致，有增厚的叶间裂与此相连。③ 中带 、下肺野 中内带 ，自内上 向外下、内呈扭曲的糖葫芦 假性肺肿瘤边缘光整，密度均匀 ，周围肺纹理有挤压征或 状；左肺多发 1例 ，肿块呈圆形 、椭圆形 ，密度均匀，边缘光 隐约可见。④心功能改善后 ，短期复查 x线胸片肿块缩 整，部分有增厚的叶间胸膜呈条索状与肿块相连 ，周围肺 小或消失，若心功能不全复发，则又出现肿块。⑤行肺穿 纹理受挤压或隐约可见。加照侧位 x线胸片均提示肿块 刺抽出漏出液。而肺肿瘤病变多见分叶征、短毛刺征、胸 影位于水平叶问裂 、斜裂部位 ，长轴与叶间裂一致。。 膜凹陷征，以肺叶、段为界 ，可资鉴别。 1．4 结果 7例均被误诊为肺部肿瘤。1例肺穿刺抽 出 [参考文献] 淡黄色液体 ，经检查为漏出液。7例均经降压 、强心、利尿 [1] 周燕发．胸部 X线、CT、MRI诊断学 [M]．北京：科学出 等对症治疗后上述症状好转。复查 X线胸 片，6例治疗 版社 ，2000：476． 1O一30d肿块影完全消失；1例缩小，l4个月后消失 。确 [2] 栾国仕 ，马质军，宫万力，等．包裹性胸腔积液的X线诊 诊为心源性肺叶问裂胸腔积液。6例出院后 1个月 一2年 断 [J]．医用放射技术杂志，2006(5)：72—73． 心脏病复发并心功能不全，胸部 X线检查又出现肿块影， [3] 俞计明，沈惊雷，汪晔，等．84例包裹性胸腔积液临床分 析 [J]．浙江l床医学 ，2006，8(9)：948-949． 按上述治疗后肿块影消失。 [4] 江克俭．叶间积液七例 X线误诊原因分析 [J]．临床误 2 讨论 诊误治 ，2000，13(2)：53． 2．1 发生原因 心功能不全引起的肺叶间裂胸腔积液，因 (收稿时间 ：2009·11—15) 其形态呈圆形、椭圆形，形似肺部肿瘤，故又称心源性假性 乡镇医院成功抢救下腔静脉破裂大出血一例 韦常新，覃明辉，陆 恒 [关键词] 创伤和损伤 ；破裂；腔静脉 ，下；出血 [中国图书资料分类号] R543．6 [文献标志码] B [文章编号] 1002—3429(2010)