中国脑卒中康复治疗进展.ppt

NIHSS NIHSS得分与预后密切相关： 16分以上：预后极可能是死亡或严重功能不全而6分以下则预示恢复良好。 。根据NIHSS测试，神经功能缺损严重的脑卒中患者，其预后也很差。 NIHSS在测试者之间有较高的信度，因此该量 表有很好的重复性。 推荐意见 建议在发病后起初24小时内应用NIHSS1美国国立卫生研究院...doc评价脑卒中的严重情况(Ⅰ级推荐，A级证据). 有经验的临床人员应用有效的、标准的筛选工具，对患者总体情况筛选，根据结果来判断可能的疗效，决定护理级别，制订治疗方案，并将评价结果和预期结果告知患者及其家属(Ⅲ级推荐，C级证据). 脑卒中的功能障碍和康复治疗 脑卒中的功能障碍主要包括： 运动功能障碍 感觉功能障碍 认知障碍 情绪障碍 言语和语言障碍 吞咽障碍 排泄障碍 心肺功能障碍等 脑卒中患者尽早接受全面的康复治疗，在病情稳定后即可介入康复评价和康复护理措施，以期获得最佳的功能水平，减少并发症(Ⅰ级推荐). 康复治疗开始时间 推荐意见 (推荐意见) 脑卒中患者的康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，适当增加训练强度是有益的(Ⅱ级推荐，B级证据). 康复治疗强度 推荐意见 ①Barthel指数评价及改良Barthel指数评定均经过信度、效度检验，可以用来评价治疗前后的功能状况，预测治疗效果、住院时间及预后，推荐广泛应用(Ⅰ级推荐，A级证据). ② FIM 、Frenchay活动指数、功能活动性问卷评定经过信度和效度检验，推荐应用于临床ADL评估(Ⅰ级推荐，A级证据). ③三级康复中，ADL可明显改善，推荐加强治疗(Ⅰ级推荐，A级证据). ④强制性运动治疗有助于改善 ADL(Ⅰ级推荐，A 级证据). ⑤ADL欠缺的患者应该接受作业治疗或者多学科参与的针对ADL的干预方法(Ⅰ级推荐). 日常生活活动能力(ADL) ①脑卒中后的功能水平是影响脑卒中患者生活质量的重要因素，建议脑卒中患者进行持续的功能锻炼，以提高生活质量(Ⅱ级推荐，B级证据). ②建议家属给予脑卒中患者更多的关心和支持，加强康复护理，以提高患者的生活质量(Ⅱ级推荐，B级证据). 生活质量推荐意见 ①使用矫形器可以预防由于肌力不平衡引起的屈指、拇指内收、屈腕等畸形，手指屈肌痉挛严重时可使用分指板(Ⅱ级推荐，B级证据). ②可使用通用型踝足矫形器(AFO)，中、重度小腿三头肌痉挛可使用踝铰链双向可调式AFO(Ⅱ级推荐，B级证据). ③功能重建手术应慎用，应以功能活动需要为出发点(Ⅰ级推荐). 康复工程和手术矫形推荐意见 ①脑卒中康复过程中可以在现代康复医学的基础上结合中医传统疗法(Ⅰ级推荐)。 ②针灸在脑卒中迟缓性瘫痪期能加速肢体的恢复过程，提高运动功能(Ⅱ级推荐，B级证据)；对肢体痉挛严重的患者建议给予按摩治疗，以恢复疲劳，缓解肌张力(Ⅲ级推荐，C级证据)。 ③建议对延髓麻痹的患者给予针灸治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。 中医在脑卒中后康复中的应用推荐意见 * 血栓性疾病是心血管疾病中危害最严重的疾病，是人类健康的第一杀手。根据世界卫生组织的数据，全世界每年死亡人口的23％是死于冠心病和卒中。 中国脑卒中康复治疗进展 同济大学附属十院 刘学源 * 卒中 5.5m 冠心病 7.2m 癌症 7.1m 外伤 5.2m 呼吸道感染 2.8m 其他 15.6m HIV/AIDS 2.8m 疟疾 1.2m 结核 1.6m 腹泻 1.8m 围产期 2.5m 慢性阻塞性肺疾病 2.7m World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. 血栓性疾病是人类健康的第一杀手 m：百万 * 我国城市居民主要疾病死亡率及构成 (标化死亡率 1/10万) 卫生部：《2009中国卫生统计年鉴》 * 我国农村居民主要疾病死亡率及构成 (标化死亡率 1/10万) 卫生部：《2009中国卫生统计年鉴》 * 2008 全国第三次死因调查 卒中是我国人口的首位死亡原因 脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统、 心脏病等 其他疾病 % % % 脑血管病、恶性肿瘤是我国 城乡居民前两位的死亡原因 * 全身状态 各器官功能 脑功能 的恢复 卒中治疗的立体概念 脑卒中康复的管理 脑卒中的三级康复体系 多学科、多部门的合作--卒中单元 公众健康教育 脑卒中的二级预防 和脑卒中的康复流程 范 围 脑卒中住院患者的组织化医疗管理模式. 采取多学科、多专业人员的团队工作方式，强调早期康复治疗. 经验丰富的医务人员、更好的服务协作以及更早的介入干预. 提供了组织协调