(最新.)临床路径在不稳定型心绞痛患者中应用效果分析.docVIP

临床路径在不稳定型心绞痛患者中应用效果分析 郭娟 （安徽省宿州市立医院心内二科，安徽 宿州 234000） [摘要] 目的：观察临床路径在不稳定型心绞痛患者中的应用情况，分析临床路径在临床应用中的效果。方法：将100例不稳定型心绞痛患者随机分为实验组 50例 和对照组 50例 ，对照组实施普通常规诊疗模式，实验组在该常规诊疗基础上实施临床路径管理模式，然后比较两组患者的平均住院日、平均住院费用、药占比情况，并统计分析患者满意度。结果：实验组的平均住院日、平均住院费用、药占比较对照组明显下降 P O．01 ，患者满意度较对照组明显增加 P O．05 。结论：不稳定型心绞痛患者实施临床路径管理后，可明显的缩短患者平均住院时间，降低住院费用及药占比，同时大大提高患者满意度；临床路径管理模式可在不稳定型心绞痛患者中推广应用。 [关键词]临床路径；不稳定型心绞痛；满意度 临床路径是一种包含多学科的诊疗标准化方法，是由相关的医护人员根据疾病的诊疗护理特点制订的一种诊疗模式，使患者在整个住院诊疗过程中，以时间为横轴，制订标准化诊疗及护理流程 [1]。研究表明临床路径的实施可缩短住院天数、降低住院费用、提高诊疗服务质量和减少并发症及医疗事故的发生[2]。自2009年我科医护人员将临床路径应用于不稳定型心绞痛的诊疗及护理工作中，取得一定效果。 1对象与方法 1．1研究对象 2009年10月-2011年10月入住心内科的不稳定型心绞痛患者100例，其中男53例，女47例，年龄45-78岁，随机分为实验组（50例）和对照组（50例），实验组中有2例患者因在临床路径管理期间因产生变异退出临床路径管理，两组病人在性别、年龄、文化程度、病情等方面比较无统计学意义 P O．05 。 1.2方法 1.2.1 临床路径准备阶段 在医务科、护理部的指导下，由医疗、护理、医技科室的人员组成临床路径发展小组；科室内医师及护士组成临床路径实施小组，并确定各人员在临床路径中的工作及职责。 1．2．2 临床路径制定 由临床路径小组成员根据相关治疗指南，通过反复查阅文献、资料等方法，并结合科室实际制定的临床路径表。包括：患者基本信息（姓名、床号、住院号、性别、年龄、入院诊断、入院时间），路径内容（入院即刻（0-60分钟）、入院第1天、第2天、第3天、第4-6天、7-9、8-11天的主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理工作、病情变异记录，主管医生和主管护士姓名）；同时制定临床路径满意度调查表。 1．2．3临床路径实施阶段 患者入院后，实验组病人进入临床路径管理。临床路径实施成员根据临床路径设计的内容，进行评估，实施诊断、治疗和护理及其他服务。在实施初期，严格按临床路径执行和记录。在临床路径实施过程中，控制变异的产生，如产生变异及时查明原因，尤其是分析路径、医护人员和病人三者原因，及时给予纠正。必要时可退出临床路径管理。对照组病人实施普通诊疗护理。 1．2．4临床路径评价阶段 计算每组病人的平均住院日、平均院费用、药占比、病人满意度。患者满意度调查表由患者在出院当日填写。 1．2．5统计学处理 采用SPSS 11．0统计软件处理，定量资料采用两独立样本的t检验，患者满意度的比较采用х2检验，检验水准a 0．05。 2 结 果 与对照组相比，实验组平均住院日、平均住院费用、药占比都明显下降 P O．01 ，患者满意度明显增加 P O．05 ，见表1。 表一：两组在均住院日、平均住院费用、药占比、患者满意度的比较 组别 例数 住院住院费用药占比满意度对照组 50 11.5±3.3 5873±758.3 68.5±8.3 4实验组 .4±1.9▲ 3648±358.7▲ 39.8±4.6▲ 46（95.8）△ 注：与对照组相比 △P O．05；▲P O．01 讨论 结果显示，实验组平均住院天数较对照组明显减少。临床路径制定了日常的诊疗工作标准，规范了疾病诊疗护理行为，使患者得到正规的治疗及相应护理，避免了诊疗过程中出现的漏诊、漏治，保障了护理医疗质量安全，并能大大提高工作效率[3]。同时，临床路径的实施是医护人员的主观能动性增加，由原来的被动执行医嘱转变为主动，有计划性和预见性地进行诊疗护理工作，使对疾病的诊疗护理行为更加规范化、标准化，保证医疗护理更有效、更安全[1]。 通过实施临床路径管理后，实验组的住院平均费用、药占比明显降低，与文献报道一致[4]。住院总费用的减少与住院天数的缩短有一定关系，临床路径管理规范了患者的检查、治疗、住院时间，避免了药物滥用，及一些重复及不必要的检查。在回顾检查发现，临床路径组的药物费用