.)老年患者骨科术后感染的治疗和监护-毛璐.docVIP

老年患者骨科术后感染的治疗和监护 摘要：一名75岁男性患者，因股骨颈骨折行关节置换术，术后感染。临床药师与医生共同探讨抗感染治疗方案，选用抗生素骨水泥结合全身使用抗生素治疗骨科感染，进行营养支持，处理治疗过程中出现的不良反应。最终患者康复出院。临床药师与医生共同组成治疗团队，有利于提高临床治疗水平，促进合理用药。 关键词：药学监护，感染，合理用药 The pharmaceutical care on the infection patients after trauma Mao Lu Department of Pharmacy, Jishuitan Hospital, Beijing 100035 China Abstract: A 75-year-old male patient with femoral neck fracture was given joint replacement surgery, two weeks later he got infection. Clinical pharmacists and doctors discussed the treatment plan and choose the antibiotic bone cement combination intravenous antibiotics administration and nutritional support. The pharmacist also helped to treat the adverse drug reaction. One month later the patient was recover. The participation of clinical pharmacists improves the therapy, which is benefit for the patients. Key words: pharmaceutical care, infection, rational drug use 随着世界人口正在老龄化，老年人增长速度已是总人口增长速度的6倍。随着医疗的发展，老年手术患者逐渐增加。由于老年人全身机能下降，常伴有多种疾病，特别是肝肾及其代偿功能的下降，对于药物的在体内的代谢过程及速度有一定影响。因此需要进行个性化给药方案制定，以保证用药安全有效。临床药师参与到老年患者的治疗中，取得了良好的治疗效果，提高用药安全性。 病例概况 患者，男，75岁，体重80Kg，7月2日因摔倒导致右髋疼痛活动受限约4小时，于我院急诊就诊，X光片示右股骨近端骨折，移位明显，有碎块，诊断为股骨颈骨折（右）。患者既往有溃疡性结肠炎病史15年，高血压病史10年，自服药物控制。否认冠心病、糖尿病、精神疾病、脑血管疾病等慢性病史。 完善术前检查后，患者于7月15日在连续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术（右），术中出血约200ml，术前术后预防使用抗生素，头孢唑啉2g bid ，患者7月23日引流管口渗出较多，7月26日发现切口敷料有淡黄色液性渗出，切口轻度红肿，有少量淡黄色液化脂肪渗出，加强换药处理，29日局部皮温轻度升高。8月2日在腰麻下行髋部切口扩创术，去除坏死组织，留置引流管，并于扩创前后行分泌物细菌培养加药敏检查。术中术后应用头孢曲松2.0g qd，治疗感染，8月7日药敏结果回报示分泌物培养见阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌、奇异变形杆菌多药耐药。开始使用亚胺培南/西司他汀2g q8h进行治疗。患者间断发热，体温最高38.5℃,血沉13mm 30mm,CRP 50.1mg/L。患者于8月11日再次扩创，并行抗生素骨水泥链珠置入术。术中见自浅至假体深层均匀大量脓性分泌物及坏死组织，取培养及药敏后彻底扩创经反复盐水、双氧水、碘伏冲洗扩创后，以含有美罗培南及万古霉素的骨水泥及临时假体置入。假体周围及扩创死腔内由抗生素骨水泥链珠填充术。患者8月14日体温恢复正常，伤口无渗血，患者住院期间出现腹泻，每日5-6次，8月10日便常规示：棕色粘稀软便，便潜血弱阳性，白细胞10-15/HP，偶见成堆。见到大量G+球菌，G-菌少见，无法比例，给予多种药物治疗后逐渐好转，便常规恢复正常。经过抗感染，营养支持及其他对症治疗后好转。患者于8月23日出院。 临床药学监护点 骨科感染的治疗 外科感染常需手术以控制原发病灶，清除坏死组织和引流脓液，这是抗生素治疗不能替代的。因此有效的抗生素治疗一定是建立在彻底清创基础之上，这样才能彻底治愈感染。 抗生素骨水泥药物的选择 对于骨感染的治疗，全身应用抗生素往往作用有限。从本病例也可以看出，虽然之前选择了对细菌敏感的亚胺培南/西司他汀，但是效果并不明显。因细菌一旦被隔离在无血运的骨中, 全