;权乐乐;Hoffa骨折采用前入路空心钉置入治疗的临床效果分析;.docVIP

Hoffa骨折采用前入路空心钉置入治疗的临床效果分析 【摘要】目的：分析研究Hoffa骨折采用前入路空心钉置入治疗的临床效果。方法：抽选我院收治的26例Hoffa骨折患者，给予患者采用前入路空心钉置入治疗，分析其治疗效果。结果：术前术后患者的膝关节活动范围、疼痛情况以及行走情况由明显差异，P 0.05比较有差异有统计学意义。结论：采用前入路空心钉置入治疗，该手术方法安全有效，有助于膝关节功能的早日恢复，应用效果显著。 【关键词】Hoffa骨折；前入路；空心钉置入 Hoffa骨折为股骨髁后部的孤立性冠状面骨折，比较少见。随着当前经济社会的不断进步发展，建筑业、工业、交通运输业的迅速发展，该骨折疾病的发病率呈现不断上升的趋势。该骨折发生后，极易导致患者膝关节功能受限，具有较高的致残率[1]。本次研究中，给予我院收治的26例Hoffa骨折患者，实施前入路空心钉置入治疗，分析其治疗效果，总结如下。 1资料与方法 1.1临床资料 抽选我院从2012年11月到2013年12月收治的26例Hoffa骨折患者，男16例，女10例，年龄为22-68岁，平均年龄为45±1.1岁，致伤原因：高处坠落伤15例，交通11例。双踝骨折8例，外踝骨折10例，内踝骨折8例。所选取的患者均为闭合性骨折，且合并骨折移位。 1.2选取标准 所选取的患者均经CT和X片检查，均被确诊为Hoffa骨折。 1.3方法 给予患者实施持续硬膜外麻醉，取仰卧体位，患肢上止血带，术中屈曲膝关节30°左右，减轻膝关节后方关节囊级腓肠肌的牵拉。取髌旁前内侧或前外侧切口到关节囊，将骨折端显露出，直视下采用巾钳进行牵拉复位股骨后踝骨块，并保证关节平整，采用2-3根导针从前向后远离软骨面，垂直骨折线并固定骨折端，再次将2-3枚直径4.5mm的空心螺纹钉固定。并尽量股骨踝前侧关节面近端处固定到钉尾，螺纹应过骨折线，螺钉尖不能直接插入到后侧关节面，之后将导针拔除。合并内侧副韧带受损这，一期采用可吸收线修复治疗，合并半月板损伤者，若因严重撕裂可将其切除。术中采用C型臂X线机透视观察。 1.4观察指标 观察两组患者的膝关节活动范围、疼痛情况（无疼痛、轻度疼痛、重度疼痛）、辅助行走情况（不需辅助、需辅助）。 1.5统计学分析 本次研究数据资料采用SPSS13.0统计软件处理分析，计量资料t检验，计数资料采用（±s）检验，组间比较采用x2检验，P 0.05比较有差异有统计学意义。 2结果 术后患者的膝关节活动范围、疼痛情况、行走情况，具体见表一： 表一比较术前术后患者的膝关节活动范围、疼痛情况以及行走情况（n 26） 时间 膝关节活动范围（°） 疼痛情况（n） 行走情况 无疼痛 轻度疼痛 重度疼痛 需辅助 不需辅助 术前 75.2 0 5 21 24 2 术后 129.1 18 6 2 2 24 从本次研究中可以看出，术后患者的膝关节活动范围、疼痛情况以及行走情况明显改善，P 0.05比较有差异有统计学意义。 3讨论 Hoffa骨折关节内骨折，且多合并半月板损伤或交叉韧带，该骨折疾病多发生于外踝，且多是因高能创伤而导致，青壮年比较多发，膝关节屈曲时，不管是在直接或间接暴力作用，轴向应用会集中性作用于股骨踝后半部，膝关节受到外翻应力的冲击，而导致Hoffa骨折发生[2]。因股骨外踝、膝关节生理性外翻的应力较内踝集中，因其上外踝结构比较薄弱，Hoffa骨折发生更容易导致外侧踝受累。该骨折疾病多是在高能量的损伤下而导致的，极易合并其他部位受损，急诊治疗时极易被忽视。该骨折的股骨踝前方皮质比较完整，当内外踝遮挡时，采用X线检查极易发生漏诊，较难明确诊断患者疾病[3]。MRI和CT检查可明确诊断可疑疾病，术前完善的影像资料有助于明确诊断，确定适合的手术方法，有利于顺利进行手术治疗。传统的保守治疗方法可能会导致膝关节功能受限以及骨折移位。Hoffa骨折为一种关节内骨折，其治疗原则为坚强固定、解剖复位、早期锻炼[4]。保守的治疗可能会导致膝关节功能受限以及骨折移位。因为膝关节屈曲时，胫骨平台后方与股骨后踝骨块接触，膝关节后方关节囊松弛，在骨块承受较大作用力时，极易发生移位。保守治疗Hoffa骨折，若采用长腿石膏管型伸直位固定，时间过长可能会导致膝关节僵硬，若固定时间不够，肢体负重过大，在胫骨平台的顶压下，后踝骨块极易发生移位[5-6]。本次研究中，给予患者采用前入路空心钉置入治疗。所采用的前入路空心钉置入，安全方便，无神经受损、血管受损风险，因骨折块上会附着软组织，采用后入路固定方法可能会显露出螺钉置入点，需过多玻璃关节囊而影响正常的血供，加重后踝骨发生坏死。前入路方法更为安全方便，会对周围临近血管组织形成保护作用[7-8]。本次研究中，实施手术后，患者的膝关节活动范围、疼痛情况以及行走情况明显改善，P