BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭.docVIP

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 来源:中国呼吸机网 时间:2007-10-15 22:48:16 目 的 ?研究无创Bi-PAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭。 方法 ?52例随机分为治疗组27例，持续Bi-PAP呼吸机治疗;对照组25例，持续低流量吸氧。两组同时抗感染等常规治疗。观察血气和临床症状变化。 结果 ?治疗7天后治疗组与对照组比较，其pH、PaCO 2 、PaO 2 差异具有非常显著性（P0.01）。 结论 ?COPD合并呼吸衰竭患者早期使用Bi-PAP呼吸机治疗，对低氧血症和CO 2 潴留改善明显，疗效显著。 　　???? 慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭以往多采用人工气道机械通气治疗，疗效肯定，但创伤大，并发症多，医疗费用高。2003～2004年我院对27例COPD合并呼吸衰竭患者，应用经鼻（面）罩Bi-PAP呼吸机治疗，疗效满意，报告如下。??? ?1 资料与方法??? ?1.1 一般资料 COPD合并呼吸衰竭患者52例，随机分为两组。治疗组27例，男16例，女9例，平均年龄（74.6±5.4）岁;对照组25例，男15例，女10例， 平均年龄（75.9±4.7）岁。诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD的诊断标准 ［1］ 。治疗前血气分析提示动脉二氧化碳分压（PaCO 2 ）50mmHg，氧分压（PaO 2 ）60mmHg，符合型呼吸衰竭诊断标准。治疗组中有6例神志障碍，对照组中有5例神志障碍。??? 1.2 仪器和设备 美国伟康公司Bi-PAP S/T-30呼吸机，ABBOTT-isTAT血气分析仪，鼻（面）罩，COSMed肺功能仪。??? 1.3 方法 （1）治疗组选择鼻（面）罩接Bi-PAP呼吸机，采用S/T模式，吸气正压（IPAP）从6cmH 2 O（1cmH 2 O=0.098kPa）开始，呼气正压（EPAP）从2cmH 2 O开始，根据患者生理需求和耐受程度，逐步上调IPAP至12～20cmH 2 O，平均（12.7±2.1）cmH 2 O，EPAP在2～5cmH 2 O，平均（3.2±1.4）cmH 2 O，每日持续使用，病情好转后逐渐下调参数，间断延长停机时间，直到完全撤离。对照组持续使用低流量吸氧，并酌情给予呼吸兴奋剂。两组同时给予抗感染等常 规治疗。（2）治疗前、治疗后2h、24h、第7天，分别进行动脉血气分析，观察pH、PaCO 2 、PaO 2 、FEV 1 和临床症状变化。??? 1.4 统计学方法 应SPSS10.0统计软件，数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，组内比较采用配对样本t检验。组间计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。 2 结果??? ?治疗组使用Bi-PAP呼吸机治疗的患者，均能顺利完成从自主呼吸 过渡到经鼻（面）罩机械通气。其中21例治疗有效（有效率77.78%），6例无效（无效率22.22%）。治疗中6例神志障碍者经通气治疗4h后4例神 志转清。6例无效者中3例因出现明显胃肠胀气，经胃肠减压无效，24h后停止经鼻（面）罩机械通气;1例出现面部鼻（面）罩压迫部位皮肤充血、疼痛，但无 破损，因疼痛难忍于48h后停机;2例因痰液阻塞于24～48h后行气管插管机械通气。对照组14例治疗有效（有效率56.0%），11例无效（无效率 44.0%）。无效者中有6例（5例为神志障碍者）于24～48h后行气管插管机械通气，另5例死于多器官功能衰竭，病死率20.0%。治疗组治疗2h后 PaCO 2 即明显下降（P0.01），pH、PaCO 2 明显上升（P0.01），FEV 1 上升（P0.01）;而对照组pH、PaCO 2 无明显变化（P0.05），PaO 2 轻度上升（P0.05）。治疗7天后两组间pH、PaCO 2 、PaO 2 FEV 1 差异有显著性（P0.01）。两组间治疗前、后脉血气分析FEV 1 变化见表1。??? ?表1 Bi-PAP呼吸机治疗组与对照组动脉血气分析及肺功能变化 （略）??? ?注:与对照组治疗前比较， P0.05， P0.05， * P0.01;与治疗组治疗前比较， ** P0.01;治疗组与对照组同期比较， ▲ P0.01??? ?3 讨论??? ?COPD 患者由于气道限制和肺泡弹性减退，肺充气过度使呼吸肌处于机械不利位置，易导致慢性呼吸肌疲劳，同时呼吸中枢驱动能力及感受能力降低，对低氧和高碳酸血症 的反应也随之降低，易引起严重的缺氧和CO 2潴留。研究表明，Bi-PAP呼吸机采用双水平正压通气，可以有效地改善肺泡通气和氧合，尤其是肺通气/血流比。减轻呼吸肌疲劳，从而有效改善低氧血症 和CO 2 潴留。本文显示，27例