全守田--布比卡因复合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的临床应用月.docVIP

布比卡因复合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的临床应用 辽宁省朝阳县人民医院麻醉科 全守田 122000 【摘要】目的：观察布比卡因复合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的临床效果；方法：选择单胎、足月产妇98例，ASA分级1-2级，随机分为对照组和观察组，观察两组患者的麻醉效果、感觉和运动阻滞时间、产妇血压及心率变化和恶心呕吐发生率；结果：两组患者的阻滞平面、运动恢复时间、血压及心率的变化和恶心呕吐发生率无统计学差异。但观察组的镇痛时间明显长于对照组(p0.05)；结论：布比卡因复合舒芬太尼用于剖宫产手术麻醉具有麻醉效果好、术后镇痛时间长、不良反应少等优点，值得临床推广。 【关键词】剖宫产术；舒芬太尼；布比卡因；腰-硬联合阻滞麻醉 ? 随着生活水平的提高，其现代生物心理社会的医学模式的提倡，患者对自身的生活质量的要求逐渐提高。选择剖宫产的产妇越来越多，大部分选择的原因是惧怕疼痛。因此关注对剖宫产的处理尤为重要。其中麻醉是产妇行剖宫产术的一个重要的环节。而腰-硬联合阻滞麻醉因其较好的效果，一直是剖宫产手术的第一选择[1]。舒芬太尼是一种新型麻醉性镇痛药，因其与阿片受体的亲和力强，所以具有镇痛效果更强，不良反应低，作用持久的特点。本文对布比卡因复合舒芬太尼在剖宫产腰-硬联合阻滞麻醉临床效果进行探讨，现将有关情况总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从我院2011年3月-2012年3月收治的剖宫产产妇中，选择98例无其他合并症的择期患者，所有患者的年龄为22-33岁，平均年龄为（25.5±3.9）岁，孕周为37-40周，平均孕周为（38.1±0.8）周，体重为58-77kg，平均体重为（66.6±9.8）kg。将98例患者随机分为对照组和观察组，对照组为布比卡因组，观察组为布比卡因复合舒芬太尼组，每组患者各49例。两组患者无论是年龄、体重，还是孕程、病史等各方面均没有统计学差异。 1.2 麻醉方法 98例产妇术前均肌注阿托品0.5mg，入手术室后常规进行血压、心率、血氧等生命体征监测，无异常情况发生即开始进行麻醉。开放静脉，快速输注生理盐水500毫升，所有患者左侧卧位进行麻醉，选择L2-3使用腰、硬联合穿刺针进行穿刺，见脑脊液流出即向蛛网膜下腔注入配制好的局麻药（对照组为0.5%布比卡因8毫克，观察组为0.5%布比卡因8毫克混合舒芬太尼5微克），拔出腰麻针向硬膜外腔置管3厘米后改平卧位，面罩低流量给氧。 观察指标 （1）观察并记录观察组和对照组的药物起效时间、镇痛持续时间、疼痛指数评分（VAS）。（2）对患者的生命体征变化进行观察对比：了解麻醉中患者心率、收缩压和舒张压等变化。（3）记录患者麻醉后及手术过程中恶心呕吐、瘙痒、低血压、寒战等不良反应发生的情况。 2 结果 2.1 两组患者麻醉中生命体征变化对比 根据相关数据对比，观察组无论是在心率，还是收缩压和舒张压在麻醉中的变化均无明显统计学差异，p 0.05。（见表1） 表1 两组患者麻醉中生命体征变化对比 组别 例数 心率（bpm） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 对照组 49 106.7±9.5 111.4±10.3 71.1±8.2 观察组 49 102.2±8.4 107.2±7.3 74.2±6.6 注：观察组与对照组相比，P均0.05 2.2? 两组患者麻醉效果与镇痛效果对比 观察组药物起效时间明显短于对照组，镇痛维持时间与术后疼痛平分均优于对照组，两组间差异均有统计学意义（P ＜0.05）。（见表2） 表2 两组患者麻醉效果与镇痛效果对比 组别 药物起效时间（min） 镇痛持续时间（min） 术后疼痛评分（分） 观察组 6.18±2.07 193±64 4.13±1.32 对照组 8.18±2.27 383±71 6.12±1.21 注：观察组与对照组相比，P均＜0.05 2.3 两组麻醉后及手术过程中恶心呕吐、瘙痒、低血压、寒战等不良反应发生的情况，无明显统计学意义 3 讨论 剖宫产手术一般比较紧急，麻醉医生应在孕妇安全、胎儿安全、术者要求三者中权衡利弊，选择最佳的麻醉方法和麻醉药物。腰麻－硬膜外联合麻醉( Combined Spinal － Epidural Anesthesia CSEA) 以其操作方便，麻醉平面易控制，成功率高，肌松效果好且费用少。而成为首要选择，它不仅能够避免气道并发症，同时还能够降低对新生儿的影响。 而舒芬太尼是芬太尼的衍生物[2]，其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较