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冠心病的预防和治疗 上海中医药大学 颜新 教授 ★ 什么是冠心病？它是怎样产生的？ 冠心病又称为缺血性心脏病，由于冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄、闭塞，影响冠状动脉循环血流，引起心肌缺血的一种心脏病。临床可见胸部闷痛甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 ★冠心病如何诊断？ 诊断冠心病可根据其临床症状和各项实验室检查资料，其中最肯定的客观依据是发现心肌有缺血表现，同时证明病人有冠状动脉粥样硬化阻塞性病变。 检查手段包括：心电图、冠状动脉造影、放射性核素心脏显像、超声心动图、血清心肌酶等。 ★ 冠心病该怎样进行治疗 本病的治疗原则应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。扶邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法。 (1) 心血瘀阻： [症状]胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。 [治法]活血化瘀，通络止痛。 [方药]以血府逐瘀汤 加减。 若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。 若血瘀轻者，则可改用丹参饮为治。 (2) 痰浊窒塞： [症状] 胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。 [治法]通阳泄浊，豁痰开结。 [方药]栝蒌薤白半夏汤 加味。 (3) 阴寒凝滞： [症状] 胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。 [治法]辛温通阳，开痹散寒。 [方药]栝蒌薤白白酒汤 加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。 若痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓，杏仁等以行气化痰。 若症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸以芳香温通而止疼痛。 (4) 心肾阴虚 [症状] 胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰痠膝软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细带数或细涩。 [治法]滋阴益肾，养心安神。 [方药]左归饮 加减。 若心阴亏虚而见心悸、盗汗、心烦不寐者，可加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁等以养心安神，麦冬可以重用。 若胸闷且痛者，可加当归、丹参、川芎、郁金等以养血通络。 若阴虚阳亢而见头晕目眩，舌麻肢麻，面部烘热者，可酌加制首乌、女贞子、钩藤、生石决、生牡蛎、鳖甲等以滋阴潜阳。 (5) 气阴两虚 [症状] 胸闷隐痛;时作时止,心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩,遇劳则甚，舌偏红或有齿印脉软弱无力，或结代。 [治法]益气养阴,活血通络。 [方药]生脉散 合 人参养营汤加减。 若胸闷胸痛，可加丹参、参三七、益母草、郁金、五灵脂等以活血通络。 若脉结代，为气虚血少，血不养心所致，可合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉。 (6) 阳气虚衰： [症状] 胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰痠乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。 [方药] 参附汤 合 右归饮加减。 若见面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷，脉沉微欲绝者，可重用红参(或别直参)、附子并加用龙骨、牡蛎，以回阳救逆固脱。 若阳损及阴，阴阳两虚者，可再加麦冬、五味子，以温阳滋阴并用。 若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸、喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿者可用真武汤加汉防己、猪苓、车前子，以温阳行水。 ★除汤药外，还有些什么成药？ 可参考选用。 1、 冠心苏合丸，每服一粒，痛时服用，或每日2~3次。 2、复方丹参注射液：肌内注射，每次2ml，每日1~2次。亦可作静脉注射，用2m1加入50%葡萄糖2Oml内静脉推注，或用4至8m1加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注。 3、 毛冬青注射液：每次肌肉注射一支，每日1~2次。 4、 苏冰滴丸：每服2~3丸，每日2次。 5、麝香保心丸：每次1-2粒，于心绞痛发作时含服。或每次1粒，每日3次含服。 6、 复方丹参滴丸：每次10粒，每日3次。 7、速效救心丸：每次15粒，于心绞痛发作时含服。或每次10粒，每日3次含服。 8、 心可舒片：每次4片，每日4次。 9、 地奥心血康：每次1-2粒，每日3次。 ★还有一些简易效方？ 1. 栝蒌薤白白酒汤：栝蒌12-15克、薤白头12克、白酒15毫升。每日一剂，水煎取汁，分两次服。 2. 加味栝蒌薤白白酒汤：栝蒌9克、薤白头9克、桂枝4、5克川芎9克、生蒲黄（包）9克、香附9克、丹参15克、红花9克、血竭粉1、5克（吞）、三七粉1、5克（吞）。每日一剂，水煎取汁，分两次服。 3. 失笑散：五灵脂、蒲黄各等分，取6-12克，包煎。每日一剂。 4. 丹参饮：丹参15-30克、檀香3-6克、砂仁3-6克。每日一剂，水煎取汁，分两次服。 5. 加减血府