单病种质量控制评价系列检查(社区获得性肺炎)要点.docVIP

中山医院“住院（成人）社区获得性肺炎”诊疗质量评定要点： 住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗： （1）年龄≥50岁。 （2）存在以下基础疾病或相关因素之一： 慢性阻塞性肺疾病； 糖尿病； 慢性心、肾功能不全； 恶性实体肿瘤或血液病； 获得性免疫缺陷综合征（ARDS）； 吸人性肺炎或存在容易发生吸入的因素； 近1年内曾因CAP住院； 精神状态异常； 脾切除术后； 器官移植术后； 慢性酗酒或营养不良； 长期应用免疫抑制剂。 （3）存在以下异常体征之一： 呼吸频率 ≥30次／min； 脉搏≥120次/min； 动脉收缩压＜90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）； 体温≥40℃或＜35℃； 意识障碍； 存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。 （4）存在以下实验室和影像学异常之一： WBC＞20×109/L 或＜4×109 ／L，或中性粒细胞计数＜1×109 ／L； 呼吸空气时ＰaO2＜60mmHg、PaO2／FIO2 ＜300，或PaCO2＞50mmHg； 血肌酐（SGr）＞106μmol/Ｌ或血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/Ｌ； 血红蛋白＜90g/Ｌ或红细胞压积（Hct）＜30％； 血浆白蛋白＜25g/Ｌ； 有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长。血小板减少； Ｘ线胸片显示病变累及１个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 CAP的临床诊断依据： １．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性疾，伴或不伴胸痛。 ２．发热。 ３．肺实变体征和（或）闻及湿性吸音。 ４．WBC≥10×105／Ｌ或≤4×105／Ｌ，伴或不伴细胞核左移。 ５．胸部Ｘ线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上 1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 重症肺炎诊断标准：出现下列征象中1 项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗： （1）意识障碍。 (2）呼吸频率≥30次／min。 （3) PaO2＜60mmHg，PaO2／FiO2＜300，需行机械通气治疗。 （4）动脉收缩压＜90mmHg。 （5）并发脓毒性休克。 （6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48ｈ内病变扩大≥50%。 （7）少尿：尿量＜20ml／ｈ，或＜80ml/4ｈ，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。 出院标准：经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院（原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外）： （1）体温正常超过 24 ｈ。 （2）平静时心率≥ 100次／min。 （3）平静时呼吸 ≤24次／min。 （4）收缩压≥90mmHg。 （5）不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。 （6）可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。