妊娠合并糖尿病的诊断及预防.x.docxVIP

妊娠合并糖尿病的诊断及预防诊断：1、早期诊断的重要性：器官完全分化后就不再发生畸形。糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形，因此早期诊断与早期处理非常重要。2、病史与体格检查：虽属重要，但可能是阴性的。因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多，孕妇患此病的可能性也越大。经产妇过去有反复流产、不明原因的死胎或死产史、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病史，与糖尿病的存在有一定关系。对这些病人进行尿糖、血糖及糖耐量测定，以便及时确定诊断。3、临床表现患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增、明显肥胖，或出现三多一少症状;亦可出现外阴瘙痒、阴道及外阴念珠菌感染等;重症时可出现酮症酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。4、实验室检查尿糖测定：对所有初诊孕妇均应作尿糖测定，如果早孕期阴性者，于中、晚期需重复测定。在正常妊娠期中，尤其在妊娠4个月后，孕妇肾小管对葡萄糖的再吸收能力减低。有时血糖值在正常范围内，但由于肾排糖阈的下降而出现糖尿症。在产后泌乳时，还可能发生生理性的乳糖尿。所以尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐量测定以明确诊断。血糖测定：正常孕妇的血糖数值一般低于正常值，很少超过5.6mmol/L，空腹血糖常为3.3～4.4mmol/L。血红蛋白A1测定：血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标。但其意义不尽相同。血糖浓度反映采血当时的血糖水平;糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均水平;糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均水平。在红细胞生存周期时，血红蛋白缓慢糖基化产生HbA1。HbA发生变化的量是根据平均血糖水平，在非糖尿病者HbA1水平约为4%，糖尿病患者可高达20%，但患者治疗控制后，血糖水平可下降。HBA1可再分为HBA1a、HbA1b、HbA1c。HbA1c占的比例最大，测定HBA1c可代替HBA1水平。正常妊娠期HBA1水平平均为6%，但在糖尿病妊娠者可上升，随着妊娠进展，糖尿病控制较好时可下降，所以应用HbA1测定可作为血糖测定的辅助方法。Miller报道HBA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病控制很差。5、糖尿病诊断标准世界卫生组织糖尿病诊断标准1)糖尿病诊断标准：①有糖尿病症状，不需作口服葡萄糖耐量试验，一日内任何时候的血液检查中血糖11.1mmol/L或空腹血糖7.8mmol/L;②有或无糖尿病症状，空腹血糖不只一次7.8mmol/L;③有糖尿病症状，而血糖未达到上述诊断标准，于过夜空腹后口服葡萄糖75g后，2小时血糖≥11.1mmol/L;④无糖尿病症状者要求作OGTT，2小时时血糖≥11.1mmol/L，同时1小时时也要≥11.1mmol/L，或重复一次OGTT，2小时≥11.1mmol/L，或空腹≥7.8mmol/L。2)糖耐量减低诊断标准：空腹血糖7.8mmol/L，但国内糖尿病诊断标准：全国糖尿病研究协作组在1982年扩大会议上对糖尿病诊断标准建议见表23-1。 表23-1 口服葡萄糖耐量试验后糖尿病诊断标准时间O0.5123静脉血浆糖6.96.9 125200190150125说明：①有典型糖尿病症状或糖尿病性酮症酸中毒等并发症，空腹血糖7.2mmol/L和餐后2小时8.9mmol/L，不必作OGTT即可诊断为糖尿病。②0.5小时或1小时血糖值选最高者作为1点，其他各时限血糖值分别作为1点，共4点。③4点中有3点≥上述各时相标准则诊断为糖尿病。④OGTT中血糖值超过正常均值上限而未达到诊断标准者，称为糖耐量异常。⑤血糖测定采用邻甲苯胺法。 网址： 第 1 页，共 1 页